Uso de bloqueo neuromuscular y ventilación con presión positiva en masa mediastinal gigante: reporte de caso
CRITICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE VOL. 6
Use of Neuromuscular Blockade and Positive Pressure Ventilation in Giant Mediastinal Mass: A Case Report
- 26 agosto, 2026
- Reporte de caso, Volumen 6
Azalea N. Olivares Pérez 1, Blanca I. Pérez Pérez 2, Karla P. González Chávez 2.
1 Médico adscrito al Servicio de Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
2 Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Abstract
Abstract: Giant mediastinal masses represent one of the most challenging scenarios in thoracic anesthesiology, particularly due to the risk of catastrophic cardiorespiratory collapse during anesthetic induction. Traditional guidelines recommended maintaining spontaneous ventilation and avoiding neuromuscular blockade; however, recent prospective evidence challenges this paradigm. We report the case of a 27-year-old male with metastatic postpubertal teratoma involving the mediastinum and retroperitoneum, with a history of superior vena cava syndrome managed medically. Computed tomography angiography revealed a giant mediastinal mass measuring 102.7 × 107.1 × 75.1 mm, with significant tracheobronchial and vascular compression. Despite these anatomical findings, the patient had no orthopnea, stridor, or positional dyspnea, tolerated the supine position adequately, and maintained a baseline oxygen saturation of 97% on room air; he was therefore classified as intermediate perioperative risk. Total intravenous anesthesia with full neuromuscular blockade using rocuronium, double-lumen tube intubation under fiberoptic bronchoscopy guidance, and left one-lung ventilation were performed without respiratory collapse or significant hemodynamic instability. The patient was extubated in the operating room and transferred in stable condition to the post-anesthesia care unit. This case demonstrates that a giant mediastinal mass does not represent an absolute contraindication to neuromuscular blockade or positive pressure ventilation in carefully selected patients. Functional assessment, perioperative risk stratification, and multidisciplinary planning are key determinants of a favorable outcome.
Resumen
Resumen: Las masas mediastinales gigantes constituyen uno de los escenarios más desafiantes en anestesiología torácica, dado el riesgo de colapso cardiorrespiratorio catastrófico durante la inducción anestésica. Históricamente, las guías recomendaron preservar la ventilación espontánea y evitar el bloqueo neuromuscular; sin embargo, evidencia prospectiva reciente cuestiona este paradigma. Se presenta el caso de un paciente masculino de 27 años con teratoma postpuberal metastásico a mediastino y retroperitoneo, con antecedente de síndrome de vena cava superior tratado médicamente. La angiotomografía evidenció una masa mediastinal gigante de 102.7 × 107.1 × 75.1 mm con compresión traqueobronquial y vascular significativa. A pesar de estos hallazgos anatómicos, el paciente no presentaba ortopnea, estridor ni disnea posicional, toleraba adecuadamente el decúbito supino y mantenía saturación basal de 97 % respirando aire ambiente, por lo que fue clasificado como riesgo perioperatorio intermedio. Se realizó anestesia total intravenosa con bloqueo neuromuscular completo mediante rocuronio, intubación con tubo de doble lumen guiada por fibrobroncoscopía y ventilación unipulmonar izquierda, sin evidencia de colapso respiratorio ni compromiso hemodinámico durante el procedimiento. El paciente fue extubado en quirófano y trasladado estable a la unidad de recuperación postanestésica. Este caso evidencia que la presencia de una masa mediastinal gigante no constituye una contraindicación absoluta para el uso de bloqueo neuromuscular ni ventilación con presión positiva en pacientes cuidadosamente seleccionados. La evaluación funcional, la estratificación perioperatoria del riesgo y la planificación multidisciplinaria son elementos determinantes para un resultado favorable.
Keywords
Mediastinal Neoplasms; Thoracic Anesthesia; Neuromuscular
Blocking Agents; Positive-Pressure Respiration; Superior Vena Cava Syndrome
Biografias de autores
Azalea N. Olivares Pérez
Médico adscrito al Servicio de Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Blanca I. Pérez Pérez
Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Karla P. González Chávez
Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Referencias
Saffarzadeh A, Popescu WM, Detterbeck FC, Li AX, Blasberg JD. Anesthetic risk with large mediastinal masses: a framework for management based on a systematic review. Ann Thorac Surg. 2025;119:967-979. doi:10.1016/j.athoracsur.2024.09.011
Chen C, Wang Y, Wu J. Perioperative anesthetic management of giant mediastinal tumors: current advances and evidence-based strategies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2026. doi:10.1053/j.jvca.2026.00.001
Blank RS, de Souza DG. Anesthetic management of patients with an anterior mediastinal mass: continuing professional development. Can J Anaesth. 2011;58(9):853-867. doi:10.1007/s12630-011-9539-5
Galvez C, Galiana M, Corcoles JM, Lirio F, Sesma J, Bolufer S. Current anesthesiological approach to mediastinal surgery. J Vis Surg. 2018;4:139. doi:10.21037/jovs.2018.06.05
Gothard JWW. Anesthetic considerations for patients with anterior mediastinal masses. Anesthesiol Clin. 2008;26(2):305-314. doi:10.1016/j.anclin.2008.01.006
Datt V, Tempe DK. Airway management in patients with mediastinal masses. Indian J Anaesth. 2005;49(4):344-352.
Hartigan PM, Karamnov S, Gill RR, et al. Mediastinal masses, anesthetic interventions, and airway compression in adults: a prospective observational study. Anesthesiology. 2022;136(1):104-114. doi:10.1097/ALN.0000000000004011
Tan JC, Lin PS, He LX, Lin Y, Yao YT; Evidence in Cardiovascular Anesthesia (EICA) Group. Anesthetic management of patients undergoing mediastinal mass operation. Front Surg. 2022;9:1033349. doi:10.3389/fsurg.2022.1033349
Sarkiss M, Jimenez CA. The evolution of anesthesia management of patients with anterior mediastinal mass. Mediastinum. 2023;7:16. doi:10.21037/med-22-37
Erdös G, Tzanova I. Perioperative anaesthetic management of mediastinal mass in adults. Eur J Anaesthesiol. 2009;26(8):627-632. doi:10.1097/EJA.0b013e328329b773
How to Cite / Como citar
[1] Citacion Olivares Pérez AN, Pérez Pérez BI, Gonzalez Chavez KP. Uso de bloqueo neuromuscular y ventilación con presión positiva en masa mediastinal gigante: reporte de caso. CC&EM [Internet]. [citado 24 de agosto de 2026];6(2):1-7. Disponible en: https://criticalcareandemergencymedicine.com/OJS/index.php/inicio/article/view/5
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© 2025 Critical Care & Emergency Medicine by Ediciones Prado. This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY 4.0) .
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ISSN
2992-6785
eISSN: 2992-6785
DOI: 10.3989/ccem
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- 26 agosto, 2026
- Reporte de caso, Volumen 6
Azalea N. Olivares Pérez 1, Blanca I. Pérez Pérez 2, Karla P. González Chávez 2.
1 Médico adscrito al Servicio de Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
2 Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Abstract
Abstract: Giant mediastinal masses represent one of the most challenging scenarios in thoracic anesthesiology, particularly due to the risk of catastrophic cardiorespiratory collapse during anesthetic induction. Traditional guidelines recommended maintaining spontaneous ventilation and avoiding neuromuscular blockade; however, recent prospective evidence challenges this paradigm. We report the case of a 27-year-old male with metastatic postpubertal teratoma involving the mediastinum and retroperitoneum, with a history of superior vena cava syndrome managed medically. Computed tomography angiography revealed a giant mediastinal mass measuring 102.7 × 107.1 × 75.1 mm, with significant tracheobronchial and vascular compression. Despite these anatomical findings, the patient had no orthopnea, stridor, or positional dyspnea, tolerated the supine position adequately, and maintained a baseline oxygen saturation of 97% on room air; he was therefore classified as intermediate perioperative risk. Total intravenous anesthesia with full neuromuscular blockade using rocuronium, double-lumen tube intubation under fiberoptic bronchoscopy guidance, and left one-lung ventilation were performed without respiratory collapse or significant hemodynamic instability. The patient was extubated in the operating room and transferred in stable condition to the post-anesthesia care unit. This case demonstrates that a giant mediastinal mass does not represent an absolute contraindication to neuromuscular blockade or positive pressure ventilation in carefully selected patients. Functional assessment, perioperative risk stratification, and multidisciplinary planning are key determinants of a favorable outcome.
Resumen
Resumen: Las masas mediastinales gigantes constituyen uno de los escenarios más desafiantes en anestesiología torácica, dado el riesgo de colapso cardiorrespiratorio catastrófico durante la inducción anestésica. Históricamente, las guías recomendaron preservar la ventilación espontánea y evitar el bloqueo neuromuscular; sin embargo, evidencia prospectiva reciente cuestiona este paradigma. Se presenta el caso de un paciente masculino de 27 años con teratoma postpuberal metastásico a mediastino y retroperitoneo, con antecedente de síndrome de vena cava superior tratado médicamente. La angiotomografía evidenció una masa mediastinal gigante de 102.7 × 107.1 × 75.1 mm con compresión traqueobronquial y vascular significativa. A pesar de estos hallazgos anatómicos, el paciente no presentaba ortopnea, estridor ni disnea posicional, toleraba adecuadamente el decúbito supino y mantenía saturación basal de 97 % respirando aire ambiente, por lo que fue clasificado como riesgo perioperatorio intermedio. Se realizó anestesia total intravenosa con bloqueo neuromuscular completo mediante rocuronio, intubación con tubo de doble lumen guiada por fibrobroncoscopía y ventilación unipulmonar izquierda, sin evidencia de colapso respiratorio ni compromiso hemodinámico durante el procedimiento. El paciente fue extubado en quirófano y trasladado estable a la unidad de recuperación postanestésica. Este caso evidencia que la presencia de una masa mediastinal gigante no constituye una contraindicación absoluta para el uso de bloqueo neuromuscular ni ventilación con presión positiva en pacientes cuidadosamente seleccionados. La evaluación funcional, la estratificación perioperatoria del riesgo y la planificación multidisciplinaria son elementos determinantes para un resultado favorable.
Keywords
Mediastinal Neoplasms; Thoracic Anesthesia; Neuromuscular
Blocking Agents; Positive-Pressure Respiration; Superior Vena Cava Syndrome
Biografias de autores
Azalea N. Olivares Pérez
Médico adscrito al Servicio de Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Blanca I. Pérez Pérez
Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Karla P. González Chávez
Residente de Alta Especialidad en Anestesia Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
Referencias
Saffarzadeh A, Popescu WM, Detterbeck FC, Li AX, Blasberg JD. Anesthetic risk with large mediastinal masses: a framework for management based on a systematic review. Ann Thorac Surg. 2025;119:967-979. doi:10.1016/j.athoracsur.2024.09.011
Chen C, Wang Y, Wu J. Perioperative anesthetic management of giant mediastinal tumors: current advances and evidence-based strategies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2026. doi:10.1053/j.jvca.2026.00.001
Blank RS, de Souza DG. Anesthetic management of patients with an anterior mediastinal mass: continuing professional development. Can J Anaesth. 2011;58(9):853-867. doi:10.1007/s12630-011-9539-5
Galvez C, Galiana M, Corcoles JM, Lirio F, Sesma J, Bolufer S. Current anesthesiological approach to mediastinal surgery. J Vis Surg. 2018;4:139. doi:10.21037/jovs.2018.06.05
Gothard JWW. Anesthetic considerations for patients with anterior mediastinal masses. Anesthesiol Clin. 2008;26(2):305-314. doi:10.1016/j.anclin.2008.01.006
Datt V, Tempe DK. Airway management in patients with mediastinal masses. Indian J Anaesth. 2005;49(4):344-352.
Hartigan PM, Karamnov S, Gill RR, et al. Mediastinal masses, anesthetic interventions, and airway compression in adults: a prospective observational study. Anesthesiology. 2022;136(1):104-114. doi:10.1097/ALN.0000000000004011
Tan JC, Lin PS, He LX, Lin Y, Yao YT; Evidence in Cardiovascular Anesthesia (EICA) Group. Anesthetic management of patients undergoing mediastinal mass operation. Front Surg. 2022;9:1033349. doi:10.3389/fsurg.2022.1033349
Sarkiss M, Jimenez CA. The evolution of anesthesia management of patients with anterior mediastinal mass. Mediastinum. 2023;7:16. doi:10.21037/med-22-37
Erdös G, Tzanova I. Perioperative anaesthetic management of mediastinal mass in adults. Eur J Anaesthesiol. 2009;26(8):627-632. doi:10.1097/EJA.0b013e328329b773
How to Cite / Como citar
[1] Citacion Olivares Pérez AN, Pérez Pérez BI, Gonzalez Chavez KP. Uso de bloqueo neuromuscular y ventilación con presión positiva en masa mediastinal gigante: reporte de caso. CC&EM [Internet]. [citado 24 de agosto de 2026];6(2):1-7. Disponible en: https://criticalcareandemergencymedicine.com/OJS/index.php/inicio/article/view/5
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ISSN
2992-6785
eISSN: 2992-6785
DOI: 10.3989/ccem
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