Ultrasonido a pie de cama para diagnóstico y drenaje percutáneo de absceso hepático piógeno en choque séptico: Reporte de caso en entorno de recursos limitados

CRITICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE VOL. 6

Bedside ultrasound for diagnosis and percutaneous drainage of pyogenic liver abscess in septic shock: Case report in a resource-limited setting

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www.doi.org/10.58281/ccem.v6i2.7

Fausto Maldonado Coronel 1 , Katherine Maldonado Coronel 2 , Cristina Muñoz Lalangui 3 , Oswaldo Bolaños Ladinez 4 , Paula Olivos Massa 5 .


1 Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ecuador.
2 Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.
3 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador.
4 Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.
5 Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

Abstract
Abstract: Point-of-care ultrasound has revolutionized medical practice, offering personalized treatment, diagnostic accuracy, continuous monitoring with follow-up interventions, and enhanced patient safety. We report the case of a 47-year-old woman admitted with abdominal pain, progressive hemodynamic deterioration, multiple organ failure, and septic shock with elevated acute-phase reactants. Point-of-care ultrasound was performed to identify the source of infection, revealing multiple liver abscesses. Given the limited resources available due to the lack of interventional radiology, drainage was performed by an intensivist trained in ultrasound using an ultraportable pocket-sized unit and a central venous catheter as the only therapeutic option for controlling the infectious focus in a life-threatening situation. The collection was drained, resulting in improvement of organ function and discharge.

Point-of-care ultrasound enabled the identification and control of the infectious focus in a patient with septic shock, becoming the primary diagnostic and therapeutic tool in a resource-limited setting. It is now common knowledge that the applicability of personalized bedside ultrasound can prevent catastrophic events in various medical emergencies.

Resumen:

La ultrasonografía en el punto de atención ha revolucionado la práctica médica, ofreciendo personalización de la terapéutica, precisión diagnóstica, monitoreo continuo con intervenciones y medidas subsecuentes, así como mayor seguridad para el paciente. Reportamos el caso de una mujer de 47 años que ingresó por dolor abdominal con progresivo deterioro hemodinámico, falla orgánica múltiple y choque séptico con reactantes de fase aguda elevados. Se realizó ecografía en el punto de atención en busca del posible foco infeccioso, evidenciándose abscesos hepáticos múltiples. Ante una situación de recursos limitados por no contar con radiología intervencionista, se realizó el drenaje por un médico intensivista con formación en ultrasonido, utilizando un equipo ultraportátil de bolsillo y un catéter venoso central como único recurso terapéutico para el control del foco infeccioso en una situación de riesgo vital inminente. Se logró drenar la colección con la consecuente mejoría de los fallos orgánicos y posterior egreso hospitalario.

El ultrasonido en el punto de atención permitió identificar y controlar el foco infeccioso en una paciente con choque séptico, convirtiéndose en la principal herramienta diagnóstica y terapéutica en un entorno de recursos limitados. En la actualidad es de conocimiento general que la aplicabilidad de la ecografía a pie de cama de forma personalizada puede prevenir eventos catastróficos en diversas emergencias médicas.

Diagnostic imaging, Liver Abscess, Shock, Sepsis.

Fausto Maldonado Coronel   
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ecuador.

Katherine Maldonado Coronel  
Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

Cristina Muñoz Lalangui   
Hospital General IESS Riobamba, Ecuador.

Oswaldo Bolaños Ladinez   
Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

Paula Olivos Massa 
Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

  1. De L’Auscultation Médiate; ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Coeur, fondé principalement sur ce Nouveau Moyen d’Exploration. Edinb Med Surg J. 1822 Jul 1;18(72):447-474. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30332039/
  2. Leidi A, Rouyer F, Marti C, Reny JL, Grosgurin O. Point of care ultrasonography from the emergency department to the internal medicine ward: current trends and perspectives. Intern Emerg Med. 2020;15(3):395–408. doi:10.1007/s11739-020-02284-5.
  3. Lapostolle F, Petrovic T, Lenoir G, et al. Usefulness of handheld ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians. Am J Emerg Med. 2006;24(2):237–242. doi:10.1016/j.ajem.2005.07.010.
  4. Andersen CA, Holden S, Vela J, Rathleff MS, Jensen MB. Point-of-Care Ultrasound in General Practice: A Systematic Review. Ann Fam Med. 2019;17(1):61-69. doi:10.1370/afm.2330.
  5. Boling B, Solis A. Point-of-Care Ultrasonography in the Critical Care Setting: Abdominal POCUS. AACN Adv Crit Care. 2023;34(3):216–227. doi:10.4037/aacnacc2023642.
     
  6. Cid-Serra X, Hoang W, El-Ansary D, Canty D, Royse A, Royse C. Clinical Impact of Point-of-Care Ultrasound in Internal Medicine Inpatients: A Systematic Review. Ultrasound Med Biol. 2022 Feb;48(2):170–179. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2021.09.013.
     
  7. Abu-Zidan FM, Cevik AA. Diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) for gastrointestinal pathology: state of the art from basics to advanced. World J Emerg Surg. 2018;13:47. doi:10.1186/s13017-018-0209-y.
  8. Schreiber M, Greim CA. Focused Abdominal Ultrasound in Emergency, Perioperative and Intensive Care Medicine. Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. 2019;54(2):128–141. doi:10.1055/a-1007-9241.
  9. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB. Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2(11):1032–1038. doi:10.1016/s1542-3565(04)00459-8.
  10. Khim G, Em S, Mo S, Townell N. Liver abscess: diagnostic and management issues found in the low resource setting. Br Med Bull. 2019;132(1):45–52. doi:10.1093/bmb/ldz032.
  11. Sifri CD, Madoff LC. Infections of the Liver and Biliary System (Liver Abscess, Cholangitis, Cholecystitis). En: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. p. 960-968.e3. doi:10.1016/b978-1-4557-4801-3.00077-1.
  12. Rubel AR, Mani BI, Chong VH. Pyogenic Liver Abscess and the Important Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Daily Practice: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(10):e72444. doi:10.7759/cureus.72444.
  13. Blomquist M, Brinkerhoff T, Weech D, Choi H. Point-of-care Ultrasound Identification of Hepatic Abscess in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2023;7(2):115–117. doi:10.5811/cpcem.1299.
  14. Chin WV, Khaw MJ. Gas Forming Pyogenic Liver Abscess Diagnosed by Point of Care Ultrasound. POCUS Journal. 2024;9(1):41–43. doi:10.24908/pocus.v9i1.16854.
  15. Bittaye SO, Tamba S, Jaw M, Joof S, Pelletier I, Pelletier J. The Use of Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis and Percutaneous Aspiration of Liver Abscess in a Resource-Limited Country: A Case Report. Cureus. 2024;16(7):e63905. doi:10.7759/cureus.63905.
[1] Olivos P, Maldonado Coronel F, Muñoz Lalangui C, Castillo C, Maldonado Coronel K, Bolaños Ladinez O. Ultrasonido a pie de cama para diagnóstico y drenaje percutáneo de absceso hepático piógeno en choque séptico: Reporte de caso en entorno de recursos limitados. CC&EM [Internet]. [citado 25 de agosto de 2026];6(2):1-5. Disponible en: https://criticalcareandemergencymedicine.com/OJS/index.php/inicio/article/view/7
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2992-6785

eISSN: 2992-6785
DOI: 10.3989/ccem

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Fausto Maldonado Coronel 1 , Katherine Maldonado Coronel 2 , Cristina Muñoz Lalangui 3 , Oswaldo Bolaños Ladinez 4 , Paula Olivos Massa 5 .


1 Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ecuador.
2 Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.
3 Hospital General IESS Riobamba, Ecuador.
4 Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.
5 Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

Abstract
Abstract: Point-of-care ultrasound has revolutionized medical practice, offering personalized treatment, diagnostic accuracy, continuous monitoring with follow-up interventions, and enhanced patient safety. We report the case of a 47-year-old woman admitted with abdominal pain, progressive hemodynamic deterioration, multiple organ failure, and septic shock with elevated acute-phase reactants. Point-of-care ultrasound was performed to identify the source of infection, revealing multiple liver abscesses. Given the limited resources available due to the lack of interventional radiology, drainage was performed by an intensivist trained in ultrasound using an ultraportable pocket-sized unit and a central venous catheter as the only therapeutic option for controlling the infectious focus in a life-threatening situation. The collection was drained, resulting in improvement of organ function and discharge.

Point-of-care ultrasound enabled the identification and control of the infectious focus in a patient with septic shock, becoming the primary diagnostic and therapeutic tool in a resource-limited setting. It is now common knowledge that the applicability of personalized bedside ultrasound can prevent catastrophic events in various medical emergencies.

Resumen:

La ultrasonografía en el punto de atención ha revolucionado la práctica médica, ofreciendo personalización de la terapéutica, precisión diagnóstica, monitoreo continuo con intervenciones y medidas subsecuentes, así como mayor seguridad para el paciente. Reportamos el caso de una mujer de 47 años que ingresó por dolor abdominal con progresivo deterioro hemodinámico, falla orgánica múltiple y choque séptico con reactantes de fase aguda elevados. Se realizó ecografía en el punto de atención en busca del posible foco infeccioso, evidenciándose abscesos hepáticos múltiples. Ante una situación de recursos limitados por no contar con radiología intervencionista, se realizó el drenaje por un médico intensivista con formación en ultrasonido, utilizando un equipo ultraportátil de bolsillo y un catéter venoso central como único recurso terapéutico para el control del foco infeccioso en una situación de riesgo vital inminente. Se logró drenar la colección con la consecuente mejoría de los fallos orgánicos y posterior egreso hospitalario.

El ultrasonido en el punto de atención permitió identificar y controlar el foco infeccioso en una paciente con choque séptico, convirtiéndose en la principal herramienta diagnóstica y terapéutica en un entorno de recursos limitados. En la actualidad es de conocimiento general que la aplicabilidad de la ecografía a pie de cama de forma personalizada puede prevenir eventos catastróficos en diversas emergencias médicas.

Diagnostic imaging, Liver Abscess, Shock, Sepsis.

Fausto Maldonado Coronel   
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ecuador.

Katherine Maldonado Coronel  
Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

Cristina Muñoz Lalangui   
Hospital General IESS Riobamba, Ecuador.

Oswaldo Bolaños Ladinez   
Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

Paula Olivos Massa 
Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil, Ecuador.

  1. De L’Auscultation Médiate; ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Coeur, fondé principalement sur ce Nouveau Moyen d’Exploration. Edinb Med Surg J. 1822 Jul 1;18(72):447-474. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30332039/
  2. Leidi A, Rouyer F, Marti C, Reny JL, Grosgurin O. Point of care ultrasonography from the emergency department to the internal medicine ward: current trends and perspectives. Intern Emerg Med. 2020;15(3):395–408. doi:10.1007/s11739-020-02284-5.
  3. Lapostolle F, Petrovic T, Lenoir G, et al. Usefulness of handheld ultrasound devices in out-of-hospital diagnosis performed by emergency physicians. Am J Emerg Med. 2006;24(2):237–242. doi:10.1016/j.ajem.2005.07.010.
  4. Andersen CA, Holden S, Vela J, Rathleff MS, Jensen MB. Point-of-Care Ultrasound in General Practice: A Systematic Review. Ann Fam Med. 2019;17(1):61-69. doi:10.1370/afm.2330.
  5. Boling B, Solis A. Point-of-Care Ultrasonography in the Critical Care Setting: Abdominal POCUS. AACN Adv Crit Care. 2023;34(3):216–227. doi:10.4037/aacnacc2023642.
     
  6. Cid-Serra X, Hoang W, El-Ansary D, Canty D, Royse A, Royse C. Clinical Impact of Point-of-Care Ultrasound in Internal Medicine Inpatients: A Systematic Review. Ultrasound Med Biol. 2022 Feb;48(2):170–179. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2021.09.013.
     
  7. Abu-Zidan FM, Cevik AA. Diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) for gastrointestinal pathology: state of the art from basics to advanced. World J Emerg Surg. 2018;13:47. doi:10.1186/s13017-018-0209-y.
  8. Schreiber M, Greim CA. Focused Abdominal Ultrasound in Emergency, Perioperative and Intensive Care Medicine. Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. 2019;54(2):128–141. doi:10.1055/a-1007-9241.
  9. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB. Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2(11):1032–1038. doi:10.1016/s1542-3565(04)00459-8.
  10. Khim G, Em S, Mo S, Townell N. Liver abscess: diagnostic and management issues found in the low resource setting. Br Med Bull. 2019;132(1):45–52. doi:10.1093/bmb/ldz032.
  11. Sifri CD, Madoff LC. Infections of the Liver and Biliary System (Liver Abscess, Cholangitis, Cholecystitis). En: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. p. 960-968.e3. doi:10.1016/b978-1-4557-4801-3.00077-1.
  12. Rubel AR, Mani BI, Chong VH. Pyogenic Liver Abscess and the Important Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Daily Practice: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(10):e72444. doi:10.7759/cureus.72444.
  13. Blomquist M, Brinkerhoff T, Weech D, Choi H. Point-of-care Ultrasound Identification of Hepatic Abscess in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2023;7(2):115–117. doi:10.5811/cpcem.1299.
  14. Chin WV, Khaw MJ. Gas Forming Pyogenic Liver Abscess Diagnosed by Point of Care Ultrasound. POCUS Journal. 2024;9(1):41–43. doi:10.24908/pocus.v9i1.16854.
  15. Bittaye SO, Tamba S, Jaw M, Joof S, Pelletier I, Pelletier J. The Use of Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis and Percutaneous Aspiration of Liver Abscess in a Resource-Limited Country: A Case Report. Cureus. 2024;16(7):e63905. doi:10.7759/cureus.63905.
[1] Olivos P, Maldonado Coronel F, Muñoz Lalangui C, Castillo C, Maldonado Coronel K, Bolaños Ladinez O. Ultrasonido a pie de cama para diagnóstico y drenaje percutáneo de absceso hepático piógeno en choque séptico: Reporte de caso en entorno de recursos limitados. CC&EM [Internet]. [citado 25 de agosto de 2026];6(2):1-5. Disponible en: https://criticalcareandemergencymedicine.com/OJS/index.php/inicio/article/view/7
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