La liposucción es el procedimiento estético más realizado a nivel global y, en su forma de gran volumen, conlleva desafíos relevantes en el manejo hemodinámico perioperatorio. Este artículo revisa la evolución técnica del procedimiento, desde su inicio con curetaje hasta la técnica tumescente moderna, destacando los efectos fisiológicos de la infiltración con adrenalina, como vasodilatación postoperatoria e hipotensión. Se discute la necesidad de individualizar la fluidoterapia intraoperatoria, pasando de fórmulas fijas hacia estrategias guiadas por variables dinámicas como la variación respiratoria de la velocidad pico carotídea, la variación respiratoria de la velocidad pico en la aorta descendente o la integral de velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo. A través de herramientas accesibles como el Doppler carotídeo y la ecografía desde la ventana supraesternal, es posible predecir la respuesta a líquidos con mayor precisión, minimizando riesgos de sobrecarga.
Además, se enfatiza la importancia del concepto de “tolerancia a líquidos”, evaluando no solo si el paciente responde a fluidos, sino si puede tolerarlos sin inducir disfunción orgánica. Finalmente, se propone integrar la evaluación ecográfica de la congestión venosa sistémica mediante el puntaje Venous Excess Ultrasound Score, permitiendo un enfoque integral, no invasivo y personalizado del manejo de líquidos en este tipo de procedimientos.