Critical Care and Emergency Medicine  
https://doi.org/10.58281/ccem060126-rev-nar-03  
Revisión Narrativa  
Ventilación mecánica no invasiva en el periopertorio  
para el paciente con obesidad. Una revisión narrativa  
Noninvasive Mechanical Ventilation in the Perioperative Period for the Obese Patient: A Narrative Review  
Ivan Uriel Gamez Valdez1, José Heriberto Cuan Díaz1, Flavio Morales Vázquez1, Mauricio Rodrigo Ríos Zuñiga1.  
1
Fellow en Alta Especialidad en Anestesiología Bariátrica. Tijuana, México.  
Editor  
Gastón Daniel Martínez Sedas , Eduardo Perez Lozano  
.
Chair  
Manuel Alberto Guerrero Gutierrez  
.
BiPAP offers advantages in the presence of hypoventilation  
or hypercapnia, whereas CPAP is more effective when ate-  
lectasis predominates. Based on the findings of this review, it  
is recommended to use NIV systematically during preoxyge-  
nation in obese patients, select the modality according to the  
predominant pathophysiology, initiate CPAP and BiPAP with  
safe and titrated parameters guided by clinical response, and  
implement prophylactic use after extubation in patients with  
BMI ≥ 40 kg/m² or high respiratory risk.  
Abstract  
This narrative review highlights the relevance of noninvasive  
mechanical ventilation (NIV) as an essential intervention to  
optimize respiratory safety in obese patients during the pe-  
rioperative period, a population characterized by markedly  
reduced functional residual capacity, increased alveolar co-  
llapse, and hypoventilation that elevate the risk of critical hy-  
poxemia. The analyzed evidence demonstrates that CPAP  
(Continuous Positive Airway Pressure) and BiPAP (Bilevel Po-  
sitive Airway Pressure) improve oxygenation by enhancing al-  
veolar recruitment and prolonging the safe apnea time,  
offering superior benefits compared with conventional oxyge-  
nation techniques. During the preoxygenation stage, multiple  
trials confirm that positive pressure reduces the incidence of  
peri-intubation hypoxemia, with greater impact in patients  
with elevated BMI or obstructive sleep apnea (OSA). During  
anesthetic induction, the application of CPAP between 7 and  
Keywords  
Obesity, perioperative period, CPAP, BiPAP, sleep apnea obs-  
tructive, noninvasive ventilation.  
Resumen  
La presente revisión narrativa destaca la relevancia de la ven-  
tilación mecánica no invasiva (VNI) como una intervención  
esencial para optimizar la seguridad respiratoria del paciente  
con obesidad durante el periodo perioperatorio, una pobla-  
ción con marcada reducción de la capacidad residual funcio-  
nal, mayor colapso alveolar e hipoventilación que incrementan  
el riesgo de hipoxemia crítica. La evidencia analizada de-  
muestra que las modalidades CPAP (Presión Positiva conti-  
nua en la Vía Aérea) y BiPAP (Presión Positiva en la Vía Aérea  
10 cmH O or BiPAP with an appropriate IPAP–EPAP (Inspira-  
2
tory Positive Airway Pressure–Expiratory Positive Airway  
Pressure) gradient improves respiratory stability, reduces  
ventilatory effort, and prevents the rapid desaturation cha-  
racteristic of this population. In the postoperative period,  
contemporary studies such as EXTUB-OBESE demonstrate  
that early application of NIV reduces respiratory failure and  
increases reintubation-free time, with particularly pronoun-  
ced benefits in patients with morbid obesity. Additionally,  
76  
Ventilación mecánica no inVasiVa en el periopertorio para el paciente con obesidad. Una reVisión narratiVa  
77  
en Dos Niveles) mejoran la oxigenación al aumentar el reclu-  
tamiento alveolar y prolongar el tiempo seguro de apnea,  
con beneficios superiores a las técnicas convencionales de  
oxigenación. En la etapa de preoxigenación, múltiples ensa-  
yos confirman que la presión positiva disminuye la incidencia  
de hipoxemia peri intubación, con mayor impacto en pacien-  
tes con IMC elevado o apnea obstructiva del sueño (AOS).  
Durante la inducción anestésica, la aplicación de CPAP entre  
7 y 10 cmH O o BiPAP con un diferencial IPAP–EPAP (Pre-  
sión Positiva Inspiratoria- Presión Positiva Espiratoria) ade-  
cuado mejora la estabilidad respiratoria, reduce el esfuerzo  
ventilatorio y previene la desaturación rápida característica  
de esta población. En el postoperatorio, estudios contempo-  
ráneos como EXTUB-OBESE demuestran que la VNI aplicada  
precozmente reduce el fracaso respiratorio y aumenta el  
tiempo libre de reintubación, siendo especialmente benefi-  
ciosa en pacientes con obesidad mórbida. Además, el BiPAP  
ofrece ventajas en presencia de hipoventilación o hipercapnia,  
mientras que el CPAP resulta más efectivo cuando predomina  
la atelectasia. Con base en los hallazgos de esta revisión, se re-  
comienda utilizar VNI de forma sistemática en la preoxigena-  
ción del paciente obeso, seleccionar la modalidad según la  
fisiopatología predominante, iniciar CPAP y BiPAP en paráme-  
tros seguros y titulados según respuesta clínica, e implemen-  
tar su uso profiláctico tras la extubación en pacientes con  
IMC ≥ 40 kg/m² o riesgo respiratorio elevado.  
Introducción  
La obesidad reduce la capacidad residual funcional y predis-  
pone a colapso alveolar e hipoventilación; por ello, el soporte  
con presión positiva en sus modalidades continua y dos nive-  
les puede ser particularmente beneficioso en el peri-extuba-  
ción y en trastornos respiratorios del sueño como el síndrome  
de hipoventilación por obesidad. Ensayos recientes han com-  
parado estrategias tras la extubación y técnicas de preoxige-  
nacion con o sin presión positiva al final de la espiración,  
mientras estudios fisiológicos valoran efectos cardiovascula-  
res de la ventilación no invasiva en la cirugía bariátrica y pa-  
cientes con obesidad y síndrome de hipoventilación, la  
presente revisión narrativa pretende brindar evidencia de los  
riesgos y beneficios de usar ventilación no invasiva en el pe-  
riodo perioperatorio del paciente con obesidad, principal-  
mente en cirugía bariátrica.  
Se realizó una revisión de la literatura utilizando los busca-  
dores MEDLINE (PubMed), SCOPUS Y ENBASE y los térmi-  
nos de búsqueda “noninvasive ventilation”, “perioperatory  
period”, “bariatric surgery” , “obesity” “sleep apnea, obstruc-  
tive” “CPAP” y “BiPAP”. Las publicaciones se filtraron por fe-  
cha de publicación dentro de los últimos 5 años. Se incluyeron  
artículos publicados en inglés y español. Se incluyeron artícu-  
los citados en otras publicaciones que cumplían con los crite-  
rios. Se incluyen 13 artículos en total con base a su relevancia  
para el tema y fecha de publicación (Tabla 1).  
Palabras clave  
Antecedentes  
Obesidad, periodo perioperatorio, CPAP, BiPAP, apnea obs-  
tructiva del sueño, ventilación no invasiva.  
El uso de presión positiva en el perioperatorio se remonta a  
más de 4 décadas teniendo un punto de inflexión en el año  
de 1981 cuando Sullivan desarrolla una férula neumática para  
el uso de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) en el  
colapso faríngeo a consecuencia de apnea obstructiva del  
sueño (AOS) (1). En 1987 Duncan et al. publicaron un estudio  
sobre el uso del CPAP para mejorar el reclutamiento alveolar  
y las alteraciones relacionadas con el intercambio de gases,  
con resultados favorables2. La expansión formal del uso de  
CPAP y ventilación no invasiva (VNI) en cirugía ocurrió en la  
década de los 2000, cuando estudios controlados demos-  
traron beneficios en pacientes de alto riesgo3, 4. Uno de los  
trabajos más influyentes fue el ensayo de Squadrone en  
2005, donde el uso de casco-CPAP redujo significativamente  
la necesidad de intubación y complicaciones respiratorias  
tras cirugía abdominal mayor5. Estos hallazgos situaron a la  
CPAP como estrategia de prevención secundaria en pacien-  
tes con hipoxemia inmediata posoperatoria6. En paralelo, el  
desarrollo de la ventilación con dos niveles de presión (BiPAP)  
y su aplicación en insuficiencia respiratoria aguda facilitaron  
su introducción en el entorno perioperatorio, especialmente  
Abreviaturas  
AOS Apnea Obstructiva del Sueño  
BiPAP Presión Positiva en la Vía Aérea en Dos Niveles  
CPAP Presión Positiva continua en la Vía Aérea  
EPAP Presión Positiva Espiratoria  
FeO Fracción Espirada de Oxigeno  
2
FiO Fracción Inspirada de Oxigeno  
2
HFNC Cánulas nasales de Alto Flujo  
IPAP Presión Positiva Inspiratoria  
PEEP Presión Positiva al Final de la Espiración  
SAOS Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño  
SHO Síndrome de Hipoventilación en Obesidad  
VBM Ventilación con Bolsa Mascarilla  
VNI Ventilación No Invasiva  
78  
Volumen 5  
Tabla 1. Artículos que respaldan la revisión sobre el uso de ventilación mecánica no invasiva en el perioperatorio  
del paciente con obesidad y cirugía bariátrica  
Intervención  
evaluada  
Parámetros  
reportados  
Estudio / Año  
Objetivo  
Hallazgo principal  
De Jong et al.,  
EXTUB-OBESE  
(2023)33  
Evaluar la eficacia de la ventilación La VNI redujo la falla respirato- VNI vs oxígeno  
PEEP 5–10cmH O;  
2
no invasiva (VNI) tras la extuba-  
ción en pacientes críticos con  
obesidad.  
ria a 72 h (13.5% vs 26.5%).  
convencional o  
presión de soporte  
cánula nasal de alto (PS) para VT 6–8 ml/  
flujo (HFNC).  
kg de peso predicho.  
Amra et al. (2021)31  
Analizar el impacto del BiPAP  
crónico en el síndrome de  
hipoventilación por obesidad  
(OHS).  
Mejoró la variabilidad de la  
frecuencia cardiaca y la  
ventilación.  
BiPAP.  
IPAP 14–20 / EPAP  
4–6cmH O (típico en  
2
OHS).  
De Jong et al.,  
Análisis postoperato- pacientes obesos y con obesidad  
Determinar el beneficio de VNI en VNI redujo la falla respiratoria  
(13.4% vs 23.9%).  
VNI vs HFNC.  
PEEP 10cmH O (rango  
2
5–10); PS titulada.  
rio EXTUB-OBESE  
mórbida tras cirugía.  
(2025)10  
Hernández et al.  
(2025)34  
Evaluar la utilidad profiláctica de  
VNI postextubación en obesidad.  
No redujo significativamente la VNI vs HFNC.  
reintubación; análisis bayesia-  
no mostró alta probabilidad de  
beneficio.  
PEEP 8 cmH O; PS 4  
2
cmH O; 22 h/día × 48  
2
h.  
Roveri et al. (2025)32 Examinar el efecto de la PEEP  
durante la preoxigenación.  
BVM+PEEP mejoró FeO , ORI y Bolsa-válvula-mas- PEEP 8 cmH O; flujo  
2
2
ventilación dependiente, con  
carilla (BVM) +  
PEEP.  
15 L/min.  
mayor efecto en obesidad.  
Pensier et al. (2025)11 Comparar estrategias no invasivas VNI redujo la falla respiratoria; CPAP, BiPAP,  
PEEP 8–12 cmH O; PS  
8–12 cmH O.  
2
2
postextubación en adultos con  
obesidad (revisión sistemática y  
metaanálisis en red).  
BiPAP tuvo la mayor probabili- HFNC.  
dad de efecto beneficioso.  
Wang et al. (2024)12 Evaluar el impacto del soporte con PAP mejoró la oxigenación y  
CPAP/BiPAP.  
CPAP.  
PEEP 8–12 cmH O.  
2
presión positiva en pacientes  
obesos sometidos a cirugía.  
redujo eventos respiratorios  
postoperatorios.  
Martínez-Palau  
(2022)13  
Analizar los beneficios del CPAP en Mejoró la SpO y disminuyó  
PEEP 8–10 cmH O.  
2
2
el periodo postoperatorio de  
cirugía bariátrica.  
complicaciones respiratorias  
tempranas.  
Annalisa et al., ERJ  
Open Research  
(2025)14  
Comparar modalidades de soporte CPAP/BiPAP con PEEP  
CPAP/BiPAP,  
HFNC, oxígeno  
PEEP 5–10 cmH O; PS  
2
5–10; HFNC 40–60 L/  
min.  
durante la preoxigenación en  
intubación de emergencia.  
proporcionaron la mejor  
protección contra desaturación convencional.  
severa.  
La Via et al. (2025)15 Evaluar la VNI para preoxigenación Redujo desaturación severa y  
en pacientes críticos. mejoró índices de oxigenación.  
CPAP/BiPAP.  
PEEP 6–10; PS 6–8  
cmH O.  
2
Xu et al. (2022)16  
Comparar modos de presión positi- BiPAP fue superior para  
CPAP vs BiPAP.  
EPAP 4–6; IPAP 12–20  
va en OHS.  
disminuir PaCO ; CPAP  
efectivo en casos moderados.  
cmH O.  
2
2
Masa et al. (2022)6  
Definir la modalidad óptima según VNI superior en hipercapnia  
severidad de OHS y AOS concomi- severa; CPAP adecuado  
CPAP vs BiPAP/  
VNI.  
Ajuste por polisomno-  
grafía.  
tante.  
cuando predomina la apnea  
obstructiva.  
Sériès et al. (2020)17 Evaluar la necesidad de CPAP  
previo a cirugía bariátrica en  
CPAP redujo eventos respirato- CPAP.  
rios; no es obligatorio en todos  
los pacientes.  
8–12 cmH O.  
2
pacientes con OSA.  
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; OHS: síndrome de hipoventilación en obesidad; VM: ventilación mecánica; BiPAP: presión  
positiva en la vía aérea en dos niveles; IPAP: presión positiva inspiratoria; EPAP: presión positiva espiratoria; AOS: apnea obstructiva del  
sueño; PEEP: presión positiva al final de la espiración.  
Ventilación mecánica no inVasiVa en el periopertorio para el paciente con obesidad. Una reVisión narratiVa  
79  
hipoventilación durante la inducción anestésica y postopera-  
torio10. La evidencia disponible identifica a los pacientes con  
obesidad, AOS, hipoxemia basal, hipoventilación, vía aérea  
difícil y enfermedad pulmonar previa como los subgrupos  
que más se benefician de su uso (Figura 1)11. En los pacientes  
con obesidad, la capacidad residual funcional se encuentra  
marcadamente reducida (principalmente en obesidad grado  
II y III, favoreciendo un colapso alveolar temprano y una rápi-  
da desaturación durante la apnea inducida por la anestesia12.  
Este grupo muestra una mejor respuesta a la VNI que a la oxi-  
genación convencional o incluso a la oxigenación nasal de  
alto flujo (HFNO). La VNI incrementa la capacidad residual  
funcional, mejora el reclutamiento alveolar, aumenta el tiem-  
po seguro de apnea y reduce las complicaciones respiratorias  
posoperatorias, disminuyéndolas de 17% a 5.8% en análisis  
preoperatorios (Figura 1)13. La aplicación adecuada de VNI en  
este grupo mejora la ventilación, aumenta la seguridad du-  
rante la inducción y reduce de manera significativa la tasa de  
complicaciones respiratorias, sin repercutir negativamente  
en otros desenlaces como mortalidad, estancia hospitalaria o  
reintubación cuando se seleccionan correctamente a los can-  
didatos14. Una vez que se establece que el paciente es candi-  
dato a ventilación mecánica no invasiva se debe programar el  
CPAP o BiPAP.  
en pacientes con hipoventilación, obesidad mórbida o exa-  
cerbación de comorbilidades respiratorias7. Revisiones de la  
década de 2010, como la de Chiumello en 2011, mostraron  
que el uso perioperatorio de VNI (incluyendo CPAP y BiPAP)  
mejoraba la oxigenación, reducía el riesgo de reintubación y  
podía disminuir la incidencia de insuficiencia respiratoria en  
cirugía abdominal, torácica y cardíaca8. Las guías contempo-  
ráneas de sociedades de anestesia y medicina del sueño re-  
comiendan mantener o reanudar CPAP en el postoperatorio  
inmediato en pacientes con AOS conocida, y consideran el  
uso de VNI como estrategia válida en pacientes de alto riesgo  
respiratorio, especialmente aquellos con obesidad mórbida,  
hipoventilación o antecedentes de complicaciones pulmona-  
res9. En la tabla 1 se describen los principales estudios por  
fecha de publicación, objetivo primario y desenlace para el  
uso de ventilación mecánica no invasiva.  
Pacientes con riesgo en el perioperatorio.  
La ventilación mecánica no invasiva (VNI), en sus modalida-  
des CPAP o BiPAP, desempeña un papel clave en el manejo  
perioperatorio de pacientes con alto riesgo de hipoxemia e  
Riesgos del paciente  
Beneꢀcios de la VNI  
Configuración inicial  
Reclutamiento  
alveolar  
Obesidad  
En el CPAP, el ajuste inicial más utilizado es 4cmH O, consi-  
2
derado un punto seguro para iniciar reclutamiento alveolar  
sin comprometer la estabilidad hemodinámica ni aumentar  
excesivamente las fugas4. A partir de esta presión, los niveles  
↑Tiempo de  
apnea segura  
Hipoxemia  
↓Complicaciones  
respiratorias  
pueden incrementarse a 7–10 cmH O según respuesta clíni-  
2
Hipoventilación  
ca, saturación, presencia de colapso inspiratorio persistente  
o evidencia de atelectasia (Figura 2)4. En pacientes con apnea  
obstructiva del sueño, obesidad mórbida o antecedentes de  
hipoxemia posoperatoria, los estudios sugieren iniciar en va-  
lores ligeramente superiores o avanzar más rápidamente en  
la titulación15. En BiPAP, los valores iniciales recomendados  
Mayor estabilidad  
en inducción  
Vía aérea  
difícil  
Enfermedad  
pulmonar  
son presión positiva inspiratoria (IPAP) 10–12 cmH O y pre-  
2
sión positiva espiratoria (EPAP) 4–5 cmH O, con un diferen-  
2
cial mínimo de 4 cmH O para asegurar un soporte ventilatorio  
2
eficaz (Figura2)4. La EPAP cumple la función de mantener  
permeabilidad alveolar y prevenir colapso, mientras que la  
IPAP modula el soporte inspiratorio necesario para corregir  
hipoventilación y mejorar la eliminación de CO , especial-  
2
mente en pacientes con síndrome de hipoventilación por  
obesidad o depresión respiratoria inducida por opioides7, 16, 17  
.
La titulación posterior debe estar guiada por la respuesta clí-  
nica: frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio, saturación,  
fuga por mascarilla y, cuando es posible, gasometría arte-  
rial18. Diversos ensayos en cirugía bariátrica han demostrado  
que el uso temprano de VNI (en particular BiPAP) tras la  
Conꢀguración  
Programar CPAP/BiPAP según requerimientos  
Figura 1. Riesgos del paciente con obesidad y beneficios de la ventilación no  
invasiva (VNI) en el perioperatorio. Imagen creada con IA por los autores.  
80  
Volumen 5  
la hipoxemia peri-intubación frente a mascarilla (RR≈0.79),  
con beneficio consistente en subgrupos con indice de masa  
corporal (IMC) elevado20. El uso de VNI permite mantener  
una presión positiva al final de la espiración (PEEP) efectiva y  
soporte inspiratorio cuando se requiere, mejorando y am-  
pliando el tiempo seguro de apnea, lo que contribuye a dis-  
minuir eventos críticos durante la inducción21. Las revisiones  
y metaanálisis recientes coinciden en que el uso de CPAP o  
BiPAP antes de la anestesia mejora la oxigenación y la estabi-  
lidad respiratoria de forma más efectiva que las técnicas con-  
vencionales sin presión positiva22. Recomendamos que la  
preoxigenación en el paciente con obesidad debe realizarse  
Conꢀguración inicial de  
dispositivos CPAP y BiPAP  
A. CPAP  
B. BiPAP  
con presión positiva18, 19. CPAP a 8–10 cmH O constituye una  
2
estrategia eficaz para mejorar el reclutamiento y reducir el  
colapso alveolar, mientras que BiPAP (IPAP 12–16 cmH O,  
2
EPAP 6–10 cmH O) ofrece ventajas adicionales en pacientes  
2
con hipoventilación o hipercapnia (Figura 3)23. Si no se dispo-  
ne de VNI, el uso de BVM con PEEP es preferible a la masca-  
rilla convencional24. Además, la posición de rampa y el sellado  
adecuado de la mascarilla potencian los beneficios de la  
intervención.  
Presión positiva  
continua  
Presión positiva  
en dos niveles  
Ajuste inicial: 4 cmH2O  
Ajuste inspiratoria  
(IPAP): 10ꢀ12 cmH2O  
· CPAP 8–10 cmH O durante 3–5 min de respiración es-  
2
pontánea, sellado firme de mascarilla.  
· Si hay hipoventilación/hipercapnia o reserva muy limi-  
Rango habitual:  
7ꢀ10 cmH2O  
Presión espiratoria  
(EPAP): 4ꢀ5 cmH2O  
tada: BiPAP (IPAP 12–16, EPAP 6–10 cmH O) mante-  
2
niendo objetivo de SpO ≥ 94% y comodidad20, 23  
.
2
Uso de VNI post-extubacion  
Figura 2. Configuración inicial de dispositivos presión positiva continua en  
la vía aérea (CPAP) y presión positiva en la vía aérea en dos niveles (BiPAP).  
Figura creada por los autores con IA.  
Los pacientes con obesidad presentan una fisiopatología res-  
piratoria particular tras la extubación, caracterizada por re-  
ducción severa de volumen pulmonar, aumento de la presión  
pleural, mayor tendencia al colapso alveolar y riesgo elevado  
de hipoventilación y fallo respiratorio25. En este contexto, la  
NIV, tanto en forma de CPAP como de BiPAP, ha sido evalua-  
da como estrategia profiláctica para prevenir el fracaso pos-  
textubación26. El ensayo clínico multicéntrico EXTUB-OBESE  
demostró que la VNI inmediatamente tras la extubación re-  
duce significativamente el fracaso del tratamiento a 72 h en  
comparación con oxigenoterapia estándar o alto flujo (26.5%  
vs 13.5%), beneficio que se mantuvo tanto en pacientes mé-  
dicos como quirúrgicos27. Aunque la reintubación no mostró  
diferencias en el análisis por intención a tratar, un análisis  
cruzado post hoc evidenció una reducción significativa de la  
reintubación en los pacientes que efectivamente recibieron  
NIV, sugiriendo un beneficio clínico real que el diseño prag-  
mático pudo infraestimar28.  
extubación mejora los parámetros respiratorios, acelera la  
recuperación y reduce el riesgo de falla respiratoria9. Esta  
configuración es útil durante todas las fases del perioperato-  
rio con sus respectivos ajustes y recomendaciones según sea  
la etapa en la que se planee usar.  
Preoxigenación en el paciente con obesidad  
La preoxigenación en el paciente con obesidad representa  
un desafío fisiológico relevante debido a la reducción marca-  
da de la capacidad residual funcional, el aumento del colapso  
alveolar en posición supina y la disminución del tiempo segu-  
ro de apnea18. El uso de NIV, en forma de CPAP o BiPAP, ha  
demostrado mejorar de forma significativa la eficacia de la  
preoxigenación al proporcionar presión positiva continua,  
prevenir atelectasias y optimizar el reclutamiento pulmonar  
antes de la inducción anestésica19. Gibbs et al. Realizaron un  
ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en adultos en estado  
crítico sometidos a intubación traqueal para valorar hipoxe-  
mia durante la intubación, la preoxigenación con NIV redujo  
Una evaluación específica en pacientes postquirúrgicos  
críticamente enfermos, derivada del mismo ensayo, confir-  
mó que el efecto protector de la VNI es más pronunciado en  
pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²), quienes  
mostraron mayor tiempo libre de reintubación y menor pro-  
babilidad de fracaso del tratamiento respecto a pacientes  
Ventilación mecánica no inVasiVa en el periopertorio para el paciente con obesidad. Una reVisión narratiVa  
81  
Uso de NIV en peri intubación  
Paciente con obesidad  
(IMC ≥ 30 Kg/m2)  
+
Al menos unos de  
los siguientes:  
•
•
Obesidad mórbida IMC ≥ 40kg/m2  
AOS/PSAOS moderada-severa o  
uso habitual de CPAP domiciliaria  
Síndrome de hipoventilación por  
obesidad (OHS) o hipercapnia basal  
Cirugía bariátrica o  
•
•
•
abdominal/torácica mayor  
VM prolongada (≈≥24h) o fracaso  
respiratorio reciente  
Preoxigenación  
B. BiPAP (cuando SÍ hay hipoventilación hipercapnia)  
A. CPAP (cuando NO hay hipercapnia importante  
•
•
•
IPAP 12ꢀ16 cmH2O  
•
•
•
CPAP 8ꢀ10 cmH2O  
EPAP 6ꢀ10 cmH2O  
Mantener PSV suꢁciente para disminuir trabajo  
respiratorio  
Flujo alto, permitir respiración espontánea  
Excelente para atelectasia y oxigenación  
BiPAP  
CPAP  
Inducción  
Durante la inducción  
•
Mantener PEEP/EPAP hasta el último momento  
posible  
•
•
Minimizar tiempo de laringoscopia  
Considerar HFNC si es disponible para mantener  
algo de PEEP durante la apnea (pero inferior a NIV)  
Entre intentos  
Opción A: BVM + PEEP (primera línea)  
Opción B: Colocar rápidamente CPAP o BiPAP si estádisponible  
CPAP 8ꢀ10  
BiPAP IPAP 14ꢀ18 / EPAP 8ꢀ10 si hay hipoventilación  
•
•
PEEP 8ꢀ15 cmH2O según tolerancia  
Evitar hiperventilar (riesgo de distensión  
gástrica)  
•
•
•
Buscar SpO2 ≥ 94%  
Figura3. Diagrama de flujo para el uso de ventilación mecánica no invasiva durante la preoxigenacion y la inducción del paciente. Diagrama  
creado por los autores. NIV: ventilación mecánica no invasiva; IMC: índice de masa corporal; AOS: apnea obstructiva del sueño; PSAOS: proba-  
ble síndrome de apnea obstructiva del sueño; CPAP:presión positiva continua en la vía aérea; OHS: síndrome de hipoventilación en obesidad;  
VM: ventilación mecánica; BiPAP: presión positiva en la vía aérea en dos niveles; IPAP: presión positiva inspiratoria; EPAP: presión positiva espi-  
ratoria; PEEP: presión positiva al final de la espiración; HFNC: cánulas nasales de alto flujo; BVM: ventilación con bolsa mascarilla; SpO : Satura-  
2
ción periférica de oxígeno.  
82  
Volumen 5  
con obesidad moderada27. Esta evidencia respalda que la  
magnitud de la obesidad condiciona la respuesta a la presión  
positiva y que los niveles más altos de PEEP pueden contra-  
rrestar de forma más eficaz las presiones pleurales elevadas  
y la tendencia al cierre alveolar25, 26, 29. Desde una perspectiva  
fisiológica, el uso de VNI también genera beneficios extrapul-  
monares. En pacientes con síndrome de hipoventilación por  
obesidad tratados con BiPAP durante tres meses, se observó  
mejoría significativa en índices de variabilidad de la frecuen-  
cia cardiaca (HRV), lo que refleja un impacto favorable en la  
modulación autonómica y el estrés cardiorrespiratorio cróni-  
co asociado a la hipoventilación30. Estas observaciones sugie-  
ren que la presión positiva no solo mejora la ventilación, sino  
que atenúa disfunciones sistémicas asociadas a la obesidad y  
a la carga ventilatoria elevada30. En cuanto a la etapa de  
preoxigenación previa a la inducción anestésica, un ensayo  
clínico reciente en voluntarios sanos, incluidos participantes  
con sobrepeso y obesidad, muestra que métodos que apli-  
can presión positiva (ventilación con bolsa mascarilla [BVM]  
+PEEP) son significativamente superiores a la mascarilla con  
· Criterios de fracaso: aumento sostenido del trabajo res-  
piratorio, hipoxemia/hipercapnias refractarias o dete-  
rioro hemodinámico → reintubación temprana.  
Discusión  
La evidencia revisada muestra que la ventilación no invasiva  
(VNI), en sus modalidades CPAP y BiPAP, desempeña un papel  
central en el manejo perioperatorio del paciente con obesidad,  
una población caracterizada por alteraciones fisiológicas que  
favorecen la desoxigenación rápida, el colapso alveolar y la  
hipoventilación7, 17. Los estudios analizados coinciden en que  
la presión positiva modifica de manera directa los determi-  
nantes de la capacidad residual funcional y la mecánica respi-  
ratoria, lo que explica su beneficio a lo largo de todo el periodo  
perioperatorio32. En la fase preoperatoria, el CPAP y el BiPAP  
mejoran la eficacia de la preoxigenación mediante el mante-  
nimiento de PEEP efectiva y el aumento del reclutamiento  
alveolar. Ensayos recientes demuestran que la presión positi-  
va reduce la hipoxemia periintubación con mayor impacto en  
pacientes con índice de masa corporal elevado17, 31. La variabi-  
lidad entre estudios se relaciona principalmente con la hete-  
rogeneidad de las poblaciones analizadas, la diferencia en  
modalidades de VNI y la variabilidad en el tiempo y configu-  
ración utilizados para preoxigenar7. A pesar de ello, el benefi-  
cio fisiológico es consistente. Esto respalda la recomendación  
de utilizar sistemáticamente presión positiva en esta pobla-  
ción, sobre todo en presencia de hipoventilación o reserva  
reservorio en FeO , reclutamiento dependiente y reserva de  
2
oxígeno, reforzando la importancia fisiológica del uso siste-  
mático de presión positiva en esta población desde el perio-  
do pre-intubación31, 32. Indicar VNI profiláctica tras extubación  
en obesos de alto riesgo, especialmente IMC ≥ 40 o VM ≥ 24  
h. Objetivo: prevenir atelectasias, reducir trabajo respiratorio  
y mitigar hipoventilación (Figura 4).  
mínima de apnea13, 14, 27, 32  
.
Modo y ajustes iniciales sugeridos  
El periodo posoperatorio concentra la mayor carga de  
evidencia moderna. Ensayos como EXTUB-OBESE resal-  
tan que la aplicación precoz de VIN tras la extubación re-  
duce de forma significativa el fracaso respiratorio en  
obesos, especialmente en aquellos con IMC mayor o igual a  
40 kg/m².27, 32 La falta de reducción estadísticamente signi-  
ficativa en la tasa de reintubación en el análisis primario  
probablemente refleja el diseño pragmático y el cruce tera-  
péutico, más que la ausencia de eficacia clínica27. Los análi-  
sis por protocolo y subgrupos sugieren un efecto protector  
real, concordante con estudios fisiológicos que describen la  
necesidad de contrarrestar presiones pleurales elevadas  
mediante PEEP adecuada32.  
· BiPAP (VIN con soporte): PEEP 8–10 cmH O; ajustar PS  
2
para FR 20–30/min y volumen tidal 6–8 ml/kg PBW.  
· CPAP es razonable si predomina hipoxemia por colapso  
alveolar sin hipercapnia; preferir BiPAP si hay hipoventi-  
lación/hipercapnia o mayor carga de trabajo respiratorio.  
Dosis/tiempo  
· Estrategia intermitente acumulando ≥ 4 h/24 h (EX-  
TUB-OBESE) o dosis alta continua las primeras 48 h  
cuando sea factible y tolerado.  
El uso de BiPAP adquiere mayor relevancia cuando existe  
hipoventilación u OHS, dado que el soporte inspiratorio per-  
mite corregir la hipercapnia y disminuir la carga mecánica  
respiratoria3, 4, 6, 10. La mejoría documentada en parámetros  
de modulación autonómica en pacientes tratados con pre-  
sión positiva crónica subraya que la VNI tiene efectos sisté-  
micos más allá de la oxigenación o el reclutamiento9, 16. En  
términos de configuración, los estudios apoyan el inicio con  
Puentes con HFNC  
· Usar HFNC entre sesiones de VNI, manteniendo objeti-  
vos de SpO ≥ 94 %.  
2
Monitorización y escalada  
· Reevaluar en los primeros 30–60 min: FR, PaCO /  
2
CPAP entre 7 y 10 cmH O en la mayoría de los pacientes,  
2
EtCO , esfuerzo y gasometría si hipercapnia.  
mientras que BiPAP requiere diferenciales presores adecuados  
2
Ventilación mecánica no inVasiVa en el periopertorio para el paciente con obesidad. Una reVisión narratiVa  
83  
Uso de NIV post extubación  
Antes de retirar el tubo:  
Evitar periodos sin  
presión positiva  
•
•
•
•
•
Posición semisentado 30ꢀ45º  
Evaluar riesgo de la vía aérea y secreciones  
Conꢁrmar adecuada oxigenación y compensación ventilatoria  
Tener NIV lista a pie de cama (CPAP o BiPAP según el caso)  
Preparar mascarilla facial bien ajustada (ideal oronasal)  
30ꢀ45º  
PROBLEMA  
B. Si el problema principal es: hipoventilación / CO2 / carga ventilatoria → BiPAP  
BiPAP  
A. Si el problema principal es: oxigenación / atelectasia → CPAP  
BiPAP - conꢁguración inicial  
CPAP - conꢁguración inicial  
CPAP  
•
•
•
EPAP: 8ꢀ10 cmH2O (para mantener reclutamiento como en EXTUBꢀOBESE)  
IPAP: 14ꢀ18 cmH2O  
Ajustar presión soporte (IPAPꢀEPAP) para lograr:  
•
7ꢀ10 cmH2O  
-
-
FR 20ꢀ30/min  
Volumen corriente 6ꢀ8 ml/kg PBW si está disponible  
•
•
FiO2 según objetivo (SpO2 ≥ 94%)  
Ajustar en los primeros 5ꢀ10 minutos según tolerancia  
•
FiO2 según saturación  
Reevaluar a los 30ꢀ60 min:  
SpO2 (meta ≥ 94%)  
Frecuencia respiratoria  
Esfuerzo respiratorio  
EtCO2 gasometría disponible  
Tolerancia a la mascarilla  
Nivel de conciencia  
Monitoreo  
Criterios de éxito:  
Criterios de fracaso de NIV post-extubación:  
•
•
•
•
•
Hipoxemia persistente (SpO2 < 92% con ajustes  
Hipercapnia progresiva / acidosis  
Uso de músculos accesorios, fatiga  
Deterioro del estado mental  
Inestabilidad hemodinámica  
Intolerancia marcada a la mascarilla  
•
•
•
•
•
SpO2 ≥ 94% con FiO2 decreciente  
FR < 28/min  
Trabajo respiratorio disminuido  
CO2 estable  
Paciente confortable, sin uso de músculos accesorios  
•
Figura 4. Diagrama de flujo para el uso de ventilación mecánica no invasiva durante el postoperatorio. Diagrama creado por los autores. NIV: ven-  
tilación mecánica no invasiva; IMC: índice de masa corporal; AOS: apnea obstructiva del sueño; CPAP: presión positiva continua en la vía aérea: OHS:  
síndrome de hipoventilación en obesidad; VM: ventilación mecánica; BiPAP: presión positiva en la vía aérea en dos niveles; IPAP: presión positiva  
inspiratoria; EPAP: presión positiva espiratoria; PEEP: presión positiva al final de la espiración; HFNC: cánulas nasales de alto flujo; BVM: ventilación  
con bolsa mascarilla; SpO : saturación periférica de oxígeno; FiO : fracción inspirada de oxígeno; FR: frecuencia respiratoria.  
2
2
84  
Volumen 5  
(IPAP–EPAP ≥ 4 cmH O) para lograr impacto ventilatorio15, 16  
.
Autor de correspondencia  
2
Aunque la literatura carece de un esquema universal de titu-  
lación aplicado al periodo perioperatorio, los parámetros más  
efectivos parecen derivar de la evaluación continua del tra-  
bajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la modulación  
de la EPAP según el grado de cierre alveolar3,4, 18, 19. La mayoría  
de los estudios se han desarrollado en la unidad de cuida-  
dos intensivos, salas de recuperación con recursos avanza-  
dos, lo que limita su extrapolación a centros con menor  
capacidad23, 32, 34. La tolerancia, la presencia de fugas y la va-  
riabilidad de dispositivos pueden influir en los resultados.  
Además, faltan ensayos aleatorizados que comparen directa-  
mente CPAP vs BiPAP específicamente en cirugía bariátrica o  
en poblaciones con riesgo fisiológico extremo, como aque-  
llos con AOS. A pesar de estas limitaciones, la tendencia ge-  
neral de los datos respalda un enfoque proactivo y sistemático  
Ivan Uriel Gamez Valdez.  
Centro Médico Bariátrico. Tijuana, México.  
Mail: drivangamezvaldez@gmail.com  
Conflicto de interés  
Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de  
interés.  
Financiamiento  
El financiamiento de la presente revisión se realizó por los  
autores del mismo.  
en el uso de VNI6, 25, 26, 28, 29, 34  
.
Como citar este artículo:  
[1] Ivan Uriel Gamez Valdez, José Heriberto Cuan Díaz, Flavio Mo-  
rales Vázquez, and Mauricio Rodrigo Ríos Zuñiga. 2026. Ventila-  
ción mecánica no invasiva en el perioperatorio para el paciente  
con obesidad: una revisión narrativa. CRITICAL CARE & EMER-  
GENGY MEDICINE 5, (January 2026), 76–86. https://doi.  
org/10.58281/ccem060126-rev-nar-03  
Conclusión  
La ventilación no invasiva constituye una herramienta funda-  
mental para optimizar la seguridad respiratoria del paciente  
con obesidad durante todo el periodo perioperatorio. Tanto  
el CPAP como el BiPAP ofrecen beneficios comprobados,  
aunque su indicación debe guiarse por la fisiopatología pre-  
dominante. El CPAP es adecuado cuando el problema princi-  
pal es el colapso alveolar y la hipoxemia, mientras que el  
BiPAP es superior en presencia de hipoventilación, hipercap-  
nia o carga ventilatoria elevada, como ocurre en el síndrome  
de hipoventilación por obesidad y en pacientes con AOS. La  
preoxigenación con presión positiva mejora de manera signi-  
ficativa la reserva de apnea, reduce la incidencia de hipoxemia  
crítica y facilita una inducción anestésica más segura. En el  
posoperatorio, la evidencia contemporánea demuestra que  
la VIN aplicada de forma precoz reduce el fracaso respirato-  
rio y mejora el tiempo libre de reintubación, con mayor bene-  
ficio en quienes presentan obesidad mórbida. La titulación  
individualizada, la monitorización estrecha y la posibilidad de  
combinar VNI con oxigenoterapia de alto flujo permiten un  
abordaje moderno, adaptable y basado en evidencia. En con-  
junto, la VNI debe considerarse un componente esencial en  
los protocolos de atención perioperatoria del paciente obe-  
so. Su uso estructurado contribuye a disminuir complicacio-  
nes respiratorias, optimiza la mecánica pulmonar y mejora la  
seguridad perioperatoria, especialmente en poblaciones de  
alto riesgo. Se requiere investigación adicional para definir  
esquemas óptimos de presión, comparar modalidades y es-  
tablecer estrategias estandarizadas según fenotipo respira-  
torio, pero la evidencia actual respalda su implementación  
sistemática en esta población vulnerable.  
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ISSN: 2992-6785  
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tional License (CC BY 4.0) .