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Tromboembolia pulmonar con Dímero D normal: el papel
de POCUS en la toma de decisiones en urgencias: reporte
de caso
Pulmonary Thromboembolism with Normal DDimer: The Role of POCUS in Emergency Decision-Making:
A Case Report
Ricardo Bañuelos-Huerta1, Moisés R. Ruiz-López2, Daniela Paz-López3, Pablo Méndez-Hernández4, Wendy Sartillo-Guerra4,
Montserrat Ramírez-Barranco4, Eduardo Y. Aguilar-Lazcano4.
1
Coordinación de Enseñanza, Capacitación e Investigación, Hospital General Tlaxcala “Lic. Anselmo Cervantes Hernández”, San Matías
Tepetomatitlán, Tlaxcala, México.
2 Servicio de Urgencias, Hospital General de Zona No. 1 “Nueva Frontera”, Tapachula, Chiapas, México.
3 Servicio de Urgencias, Hospital General de Zona No. 1 “Dr. Demetrio Mayoral Pardo”, Oaxaca, México.
4 Departamento de Investigación, Hospital General Tlaxcala “Lic. Anselmo Cervantes Hernández”, San Matías Tepetomatitlán, Tlaxcala,
México.
Editor
Gerardo Alberto Solis Perez , Andrea Fuentes Conde .
Chair
Diego Escarraman Martinez .
Critical Care and Emergency Medicine
www.doi.org/10.58281/ccem060126-rep-cas-01
Case report
Abstract
Pulmonary embolism (PE) is a life-threatening emergency
whose diagnosis relies on clinical probability, biomarkers,
and imaging. D-dimer offers high negative predictive value,
yet isolated interpretation may mislead clinical judgment.
We report a 59-year-old male with sudden precordial pain, ta-
chycardia, and hypoxemia, with normal D-dimer on admission.
Point-of-care echocardiography revealed right ventricular
overload, prompting a complete workup and PE confirmation
by CT pulmonary angiography. This case highlights the limita-
tions of current diagnostic algorithms and reinforces the cri-
tical role of bedside ultrasound for timely decision-making in
emergency settings.
Keywords
Pulmonary Embolism, Ultrasonography, Point-of-Care, DDi-
mer, Emergency.
Resumen
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una urgencia cardio-
vascular potencialmente mortal, cuyo diagnóstico integra
probabilidad clínica, biomarcadores e imagen. El dímero D
posee alto valor predictivo negativo, pero su interpretación
aislada puede inducir errores.
Presentamos un hombre de 59 años con dolor precordial,
taquicardia e hipoxemia, con dímero D dentro de rango nor-
mal a su ingreso. La ecocardiografía a pie de cama en urgen-
cias evidenció sobrecarga de ventrículo derecho, lo que
condujo a completar el protocolo y confirmar TEP por angioto-
mografía. El caso subraya las limitaciones de los algoritmos
basados en biomarcadores y refuerza el rol del ultrasonido
en decisiones tempranas en urgencias.
Palabras clave
Embolismo pulmonar, Ultrasonografía, Point-Of-Care, Díme-
ro-D, Urgencias.
114 Volumen 5
Abreviaturas
POCUS Point-of-Care Ultrasound (Ecografía al pie de cama)
TEP Tromboembolia pulmonar
VD Ventrículo derecho
VI Ventrículo izquierdo
ESC European Society of Cardiology
ERS European Respiratory Society
UEF Unidades equivalentes de fibrinógeno
TA Tensión arterial
mmHg milímetros de mercurio
ng nanogramos
pg picogramos
dL decilitros
mL mililitros
ECG Electrocardiograma
S1Q3T3 Patrón de McGinn-White.
BUN Blood Urea Nitrogen (Nitrógeno ureico en sangre)
BE Base excess (exceso de base)
Na Sodio
KPotasio
Cl Cloro
Fc Frecuencia cardiaca
Lpm latidos por minuto
Fr Frecuencia respiratoria
Rpm respiraciones por minuto
SpO2 Saturación de oxígeno
FiO2 Fracción inspirada de oxígeno
T° Temperatura
TC Tomografía computarizada
Angio-TC Angio tomografía
Introducción
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una de las principales
patologías agudas que generan alta tasa de morbimortalidad
cardiovascular y requiere diagnóstico oportuno. Entre los
factores de riesgo más frecuente se encuentra: trombosis ve-
nosa profunda, edad (más de 70 años), cáncer reactivo (prin-
cipalmente pulmón, páncreas, colorrectal, riñón y próstata),
inmovilidad prolongada (trauma, cirugía reciente, uso de
férulas, viajes prolongados), portadores de catéteres in-
travenosos, embarazo, anticonceptivos orales o terapia de
reemplazo hormonal con estrógenos de larga duración, obe-
sidad, trombofilias adquiridas, síndromes antifosfolípidos,
insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad inflamatoria
intestinal, síndrome nefrótico, hiperhomocisteinemia, poli-
citemia vera, trombocitosis esencial, o hemoglobinuria paro-
xística nocturna1.
La TEP se manifiesta cuando hay presencia de una oclu-
sión de más del 30% del lecho pulmonar por trombos (2);
una vez formado el trombo, puede desprenderse y viajar a
través del sistema venoso hacia la aurícula derecha y luego al
ventrículo derecho lo que produce un aumento en la resis-
tencia vascular pulmonar hasta producir una alteración en la
funcionalidad del ventrículo derecho, impidiendo el paso de la
sangre. Este bloqueo de flujo produce una elevación de la pre-
sión en la arteria pulmonar, conlleva un aumento en la carga
del ventrículo derecho ocasionando una distensión y disminu-
yendo el gasto cardiaco comprometiendo así la oxigenación
arterial. De igual forma, la obstrucción vascular genera áreas
en los pulmones en donde se presenta hipoperfusión, gene-
rando un desequilibrio en la relación ventilación perfusión
con la subsecuente hipoxemia que puede propiciar un esta-
do de shock e inclusive para cardiaca1, 3.
La gravedad de la tromboembolia pulmonar dependerá
del tamaño del trombo, así como de la cantidad de vasos
afectados y de la misma respuesta del organismo4, perpe-
tuándose de esta forma un estado proinflamatorio que pue-
de generar una hipertensión pulmonar crónica y una falla
cardiaca sostenida. Los algoritmos actuales combinan proba-
bilidad clínica de acuerdo a escalas (Wells, YEARS, Ginebra)
con biomarcadores (dímero D) de alta sensibilidad1, 3. Las
guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomien-
dan integrar escalas clínicas y proceder a imagen cuando
exista discordancia con el cuadro clínico2.
Presentación del caso
Se recibe en triage a un hombre de 59 años de edad quien no
presenta antecedentes de relevancia para el padecimiento
actual, refiere presentar dolor precordial tipo opresivo de
instauración súbita, taquicardia y disnea progresiva.
Inmediatamente, se toman signos vitales reportando sa-
turación de oxígeno al 60%, frecuencia cardiaca de 144 lpm,
frecuencia respiratoria de 28 rpm, tensión arterial 143/90
mmHg y temperatura 36.8 °C, en la exploración física se re-
porta sin adventicios a nivel pulmonar, taquicardia sin agrega-
dos, no edema o datos de insuficiencia venosa en miembros
pélvicos. Tras 5 minutos se decide la toma de electrocardio-
grama de 12 derivaciones en donde se observa un patrón de
McGuinn-White S1Q3T3, (Figura 1)
Se decide inmediatamente realizar una ecografía POCUS a
pie de cama en donde se observa relación VD/VI invertida,
dilatación y disfunción del ventrículo derecho, signo de la “D”
en eje corto. (Figura 2) A los 10 minutos de ingreso a sala de
Tromboembolia pulmonar con Dímero D normal: el papel De pocuS en la Toma De DeciSioneS en urgenciaS: reporTe De caSo 115
Figura 2. Ecografía cardiaca: A) Se observa ventana apical 4 cámaras. Relación VD/VI con predominancia del VD B) Se observa ventana paraesternal eje corto,
con pérdida de interdependencia ventricular tipo II “signo de la D”.
Figura 1. Electrocardiograma de 12 derivaciones tomado a calibración estándar en donde se evidencia patrón de McGinn-White.
116 Volumen 5
triage, se decide el ingreso a sala de urgencias donde se inicia
tratamiento con oxígeno suplementario FiO2 al 33% con me-
joría parcial de saturación de oxígeno a 80%, además de an-
ticoagulación a base de heparina de bajo peso molecular a
dosis de 1mg/kg de peso cada 12 horas. Tras 1 hora y media
de ingreso se reciben resultados de laboratorio (Tabla 1) re-
portando un Dímero D de 054 uef (dentro de rango normal
del laboratorio), troponina I 63 ng/dL y péptidos natriurético
1786p g/mL interpretándose como dentro de rangos norma-
les, por lo que se decide solicitar una angiotomografía pul-
monar sin embargo fue declinada tras considerarse baja
probabilidad de TEP de acuerdo a algoritmos diagnósticos
habituales. A pesar de ello después de 6 horas, y con los ha-
llazgos ecográficos sumados al contexto clínico se permitió
reevaluar en conjunto con el servicio de imagenología el
caso, realizándose el estudio confirmatorio. (Figura 3)
A las 12 horas de estancia intrahospitalaria del paciente
tras haber iniciado tratamiento con los hallazgos ecocardio-
gráficos y contexto clínico, se mantiene en vigilancia presen-
tando mejora de parámetros ventilatorios y remisión del
síndrome de dificultad respiratoria de manera progresiva
hasta que finalmente se decide su egreso a las 96 horas.
Discusión
El dímero D es una prueba altamente sensible (≈9396%)
pero poco específica, lo que le confiere un elevado valor pre-
dictivo negativo y su principal utilidad es descartar la enfer-
medad con probabilidad clínica baja sin embargo, puede
ocurrir falsos negativos en:
1. Baja carga trombótica: cuando los trombos son de ta-
maño reducido se libera menos productos de degra-
dación de fibrina hacia la circulación sistémica
manteniéndose en niveles normales, por lo que la
concentración es insuficiente para superar el punto
de corte del ensayo5.
2. Trombosis crónica: los trombos organizados y cróni-
cos suelen tener una actividad fibrinolítica aguda, por
lo que pueden no elevar los niveles de dímero D en
sangre6.
3. Anticoagulación previa: los pacientes que reciben an-
ticoagulación por patologías base, puede suprimir la
producción de fibrina, reduciéndose la elevación del
dímero D7.
4. Muestras tardías: el dímero D es dinámico, tendiendo a
elevarse en fases agudas y pudiendo descender con el
tiempo por lo que, si el proceso de atención no es
oportuno, el dímero D podría haberse alterado redu-
ciendo la sensibilidad.7, 8.
Este caso muestra la discordancia entre la clínica y biomarca-
dores, y la necesidad de completar el algoritmo con imagen
cuando la sospecha clínica es fuerte o existen datos de
disfunción del VD. Las guías ESC recomiendan proceder a
angio-TC o ecocardiografía según estabilidad hemodinámica
y disponibilidad2. El ultrasonido al pie de la cama (POCUS) en
urgencias aporta hallazgos indirectos de TEP, como dilata-
Figura 3. Angiotomografía confirmatoria de tromboembolia pulmonar.
Tabla 1. Resultados de laboratorio al ingreso
Parámetro Valor
pH 7.24
PCO2 (mmHg) 31
PO2 (mmHg) 61
Lactato (mmol/L) 0.9
BE (mmol/L) -12.9
Na (mmol/L) 141
K (mmol/L) 3.6
Cl (mmol/L) 107
Glucosa (mg/dL) 125
BUN (mg/dL) 11.1
Creatinina (mg/dL) 0.8
Hemoglobina (g/dL) 17.6
Hematocrito (%) 50.6
Leucocitos (10³/µL) 8.16
Neutrófilos (%) 71.5
Linfocitos (%) 18.8
Plaquetas (10³/µL) 154
Troponina I (ng/dL) 63
Péptido natriurético (pg/mL) 1786
Dímero D (uef) 0.54 (normal)
Tromboembolia pulmonar con Dímero D normal: el papel De pocuS en la Toma De DeciSioneS en urgenciaS: reporTe De caSo 117
Conflicto de intereses
El autor declara no tener conflictos de interés.
Como citar este artículo:
Ricardo Bañuelos-Huerta, Moisés R. Ruiz-López, Daniela Paz-Ló-
pez, Pablo Méndez-Hernández, Wendy Sartillo-Guerra, Montse-
rrat Ramírez-Barranco, and Eduardo Y. Aguilar-Lazcano. 2026.
Tromboembolia pulmonar con dímero D normal: el papel de PO-
CUS en la toma de decisiones en urgencias: reporte de caso. CRI-
TICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE 5, (January 2026), 7983.
https://doi.org/10.58281/ccem060126-rep-cas-01
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ción del VD, signo de McConnell, signo de la “D” en eje corto
y predominancia del tercio superior en eje largo9; que pue-
den acelerar decisiones terapéuticas. En riesgo intermedio
sin inestabilidad, el manejo conservador con anticoagulación
es el estándar; la trombólisis se reserva para deterioro hemo-
dinámico o alto riesgo2, 3.
La implementación de la ecocardiografía POCUS en salas
de emergencia y triage por el personal de salud de primer
contacto resulta en una herramienta útil para la toma de de-
cisiones críticas que podrían ser factores decisivos en el pro-
nóstico del paciente, a través del abordaje y diagnóstico
precoz con técnicas de ultrasonografía se puede mejorar el
desenlace clínico, reducir tiempos de hospitalización y dismi-
nuir la probabilidad de complicaciones.
Conclusión
La TEP constituye una urgencia cardiovascular, los algoritmos
actuales combinan la probabilidad clínica con biomarcadores,
entre ellos destaca el Dimero D, para la confirmación o exclu-
sión del diagnóstico. Sin embargo, la TEP puede presentarse
con dímero D normal en escenarios particulares. El juicio clíni-
co y la ecografía al pie de la cama son determinantes para
evitar retraso diagnóstico. La integración del POCUS en la eva-
luación inicial mejora la toma de decisiones y el desenlace.
Autor de correspondencia
Ricardo Bañuelos Huerta
Dirección: Doctores 1 San Matías Tepetomatitlán, Tlaxcala, México.
CP 90606.
Mail: dr.banuelos.urgencias@gmail.com
Teléfono +522226070222
Twitter: @Dr_Dive
Consentimiento informado
Se obtuvo consentimiento informado por escrito del pacien-
te para la publicación del caso e imágenes, garantizando ano-
nimato y confidencialidad.
Declaración ética
El reporte se realizó conforme a los principios de la Declara-
ción de Helsinki. No se requirió evaluación por comité de ética
al tratarse de un caso clínico sin intervención experimental.
Financiamiento
No hubo financiamiento externo.
ISSN: 29926785
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