Critical Care and Emergency Medicine

https://doi.org/10.58281/ccem060126-rev-nar-02

Revisión Narrativa

Reanimación Cardio Pulmonar en el área de Terapia

Intensiva

Cardiopulmonary Resuscitation in the Intensive Care Unit

Fernando Rodriguez Solana

¹, Eder Iván Zamarrón López

Terapia intensiva. Centro Médico de Occidente. Terapia intensiva de Ginecología y Obstetricia.

Terapia intensiva. Hospital General Regional 6. IMSS Ciudad Madero.

Editor

Manuel Alberto Guerrero Gutierrez , Diego Escarraman Martinez

Chair

Jorge M Antolinez-Motta

therefore, well-established global guidelines exist, including

those from the American Heart Association and the Interna-

tional Liaison Committee on Resuscitation. Over time, and

with the accumulation of scientific evidence, protocols for

basic and advanced life support have evolved, with some of

the most significant changes occurring during the COVID-19

pandemic. Accordingly, this review focuses specifically on

the intensive care unit as the clinical setting of interest.

Abstract

Cardiac arrest is a critical medical emergency whose manage-

ment has evolved in parallel with scientific evidence and in-

ternational guidelines issued by organizations such as the

American Heart Association and the International Liaison

Committee on Resuscitation. This article reviews the mana-

gement of cardiac arrest in the intensive care unit, focusing

on the initial assessment, life support interventions, and spe-

cific considerations unique to this setting. These include con-

tinuous monitoring, cardiopulmonary resuscitation in the

prone position, the use of mechanical chest compression de-

vices, and the pivotal role of capnography. The importance

of an organized and rapid response is emphasized, with early

defibrillation and prompt identification of reversible causes

using ultrasonography and other diagnostic tools as key prio-

rities. Special considerations related to patients receiving

mechanical ventilation, airway management, and the impact

of pharmacotherapy are also discussed. Finally, adaptations

required in special scenarios, such as patients supported with

extracorporeal membrane oxygenation or those in the posto-

perative period following thoracic surgery—are highlighted.

Proper implementation of these strategies may improve ra-

tes of return of spontaneous circulation and survival among

patients experiencing cardiac arrest in the intensive care

unit. Cardiac arrest is a quintessential medical emergency;

Keywords

Cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, advanced life

support, early defibrillation, extracorporeal membrane

oxygenation.

Resumen

La parada cardiorrespiratoria es una emergencia médica crítica

cuya atención ha evolucionado según evidencia científica y

guías internacionales de instituciones como la American Heart

Association y el International Liaison Committee on Resusci-

tation. Este artículo revisa la atención en la unidad de terapia

intensiva, enfocándose en la evaluación inicial, las maniobras

de soporte vital, y las particularidades del manejo en este es-

cenario, incluyendo la monitorización continua, la reanima-

ción en posición prono, el uso de dispositivos mecánicos, y la

Volumen 5

importancia de la capnografía. Se destaca la relevancia de una

actuación organizada y rápida, priorizando la desfibrilación

precoz y la identificación de causas mediante ultrasonografía y

otras herramientas. También se abordan consideraciones es-

pecíficas para pacientes con ventilación mecánica, manejo

de vías aéreas, y el impacto de la pharmacoterapia. Final-

mente, se resaltan las adaptaciones en escenarios especiales

como pacientes con oxigenación por membrana extracorpó-

rea o en postquirúrgico torácico. La correcta ejecución de

estas estrategias puede mejorar las tasas de recuperación y

supervivencia en pacientes en paro cardiorespiratorio en la

unidad de terapia intensiva. El paro cardiorespiratorio es una

emergencia médica por excelencia y por ello se cuentan con

guías establecidas a nivel mundial como lo son la American

Heart Association (AHA)¹ y la International Liaison Committee

on Resuscitation (ILCOR) y conforme el paso del tiempo y la

evidencia científica han evolucionado los protocolos de aten-

ción de soporte vital básico y avanzado, siendo los mas gran-

des cambios los acontecidos por la pandemia de COVID-19.

Por lo que nos centraremos el escenario a la unidad de tera-

pia intensiva.

P. max Presión máxima.

RCE Restitución de la circulación espontánea.

RUSH Rapid Ultraound in SHock

SaO2 Saturación de oxigeno.

Introducción

Alejandro Magno dijo: “Muero debido a la ayuda de demasia-

dos médicos”, y es en ocasiones que no es necesario dema-

siados médicos para lograr la meta terapéutica, y en un

evento de parada cardiorrespiratoria (PCR) en la sala de cho-

que, hospitalización regular, quirófano o terapia intensiva las

decisiones adecuadas y en el momento preciso serán clave

para la recuperación del paciente, y en este escenario es tan

importante conocer los peligros potenciales al acudir a valo-

rar a un paciente grave, tan insignificantes como cables pro-

venientes del monitor, equipos de venoclisis, sondas y

drenajes que al realizar las maniobras pertinentes puedan

comprometer nuestra integridad como reanimadores. Parte

de nuestra seguridad también deberá contemplar el empleo

de equipo de protección personal que incluye y no solo limita

a gafas de protección ocular, bata (repelente a líquidos), cu-

brebocas y guantes; las cuales se ajustaran al tipo de pacien-

te y medidas de protección que previamente se designaran

para la atención. Ahora bien, la gran diferencia que existe en la

unidad de terapia intensiva es la monitorización continua y

multiparamétrica que tienen establecidos nuestros pacientes,

en mayor o menor medida desde electrocardiografía continua,

oximetría de pulso y ventilación mecánica, hasta líneas arteria-

les, capnografía/capnometría, línea de presión venosa central,

catéter de Swan Ganz, electroencefalografía continua, índice

biespectral (BIS), serán importantes ya que la adecuada pro-

gramación de sus alarmas nos darán la pauta inicial para de-

terminar problemas con el paciente grave. Nuestra valoración

inicial asume el conocimiento de la patología por la cual cursa

de forma y la impresión general de su monitorización e ima-

gen mental de la valoración previa al evento de PCR por ello,

y ante la evidencia por telemetría de aplanamiento de toda

curva de monitoreo considerar al paciente en PCR y proceder

a realizar las intervenciones de forma organizada y metódica

de acuerdo con las recomendaciones generales:

Palabras clave

Parada cardiorrespiratoria, reanimación cardiopulmonar, so-

porte vital avanzado, desfibrilación precoz, oxigenación por

membrana extracorpórea.

Abreviaturas

AHA American Heart Association.

BIS Índice biespectral.

BVM Bolsa válvula mascarilla.

C-A-B Circulación, vía aérea, ventilación.

ECMO Oxigenación por membrana extracorporea.

EKG Electrocardiograma.

ETCO2 Dioxido de carbono al final de la espiración.

FALLS Fluir Administration Limited by Lung Sonography.

FiO2 Fracción inspirada de oxígeno.

FOUR Full Outline of UnResponsiveness SCORE.

IE Relación inspiración espiración.

Verificar la presencia de asistolia mediante la monitoriza-

ción por electrocardiograma (EKG) o frecuencia cardiaca <60

lpm en conjunto a monitorización de dioxido de carbono al

ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation.

PaO2 Presión arterial de oxígeno.

final de la espiración (ETCO )<15 mmHg¹, acudir a valorar al

PCR Parada cardiorespiratoria.

paciente y realizar valoración circulación-vía aérea-ventila-

ción (C-A-B), priorizando la ausencia de pulsos (periféricos y

centrales) o en su defecto la línea arterial. Ya establecido la

parada cardiorespiratoria en el paciente en riesgo, se deberá

PEEP Presión positiva al final de la espiración.

P. insp Presión inspiratoria.

Reanimación caRdio PulmonaR en el áRea de TeRaPia inTensiva

cas como la desfibrilación tomando en cuenta el cambio en la

disposición anatómica que conlleva. (Figura o diagrama de

colocación de palas/parches). El riesgo de tomar la decisión

de recuperar la posición supino conlleva a extubación, retiro

inadvertido de sondas, drenajes y tiempo -esencial- para el

inicio de maniobras. Deberá ser prioritario, posterior al inicio

de la reanimación cardiopulmonar, el tratamiento enfocado a

las posibles causas de paro cardiorespiratorio:

a realizar las maniobras correspondientes a soporte vital

avanzado de acuerdo con el algoritmo C-A-B² priorizando en

todo momento la realización de compresiones torácicas.

Metodología

La búsqueda de artículos se realizó con la búsqueda en el Na-

tional Library of Medicine mediante su plataforma de motor

de búsqueda ubicada en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/,

empleando el periodo de 1995-2024 al considerar artículos

epidemiológicos clásicos de la ventilación mecánica.

A. Vía aérea

Si bien la gravedad del paciente orointubado es mayor que

un paciente con ventilación espontánea se deberá abordar

de forma general con la permeabilidad de la vía, la cual pue-

da haberse comprometido por secreciones traqueobronquia-

les o sangre; corroborar su adecuada colocación mediante la

inspección física en la boca y la visualización de gráficos del

ventilador (gráfica volumen-tiempo, flujo-tiempo, bucle pre-

sión-volumen) que nos hable de extubación, fuga o espasmo

bronquial. El manejo final dependerá de cada una de las sos-

pechas clínicas orientadas a la patología de base.

Compresiones torácicas

La evidencia nos muestra que las compresiones torácicas

realizadas de forma oportuna siguiendo las pautas de com-

primir de 4.5-5 cm el tórax, permitir la reexpansión torácica y

con una frecuencia de al menos 120 veces por minuto son

esenciales, la dinámica de estas deberán, ante ausencia de

dispositivo avanzado de la vía aérea 30 compresiones con 2

ventilaciones, y en caso de contar con una vía aérea asegura-

da, estas serán asincrónicas sin pausarlas para intervenciones

dentro de la reanimación³. Es relevante considerar que la evo-

lución en la reanimación nos llevó a contar con dispositivos

mecánicos automatizados para realizar compresiones, los cua-

les proveen de compresiones ininterrumpidas, con la progra-

mación de profundidad y ritmo adecuado sin fatiga, generando

de ganancia un reanimador que pueda cumplir otro rol en el

equipo de reanimación; aunque hasta el momento no se cuen-

ta con evidencia solida que avale su empleo, es una herra-

mienta mas que se suma los equipos de reanimación.

Vía aérea avanzada

El personal adscrito a la terapia intensiva indudablemente ha

cursado con adiestramiento teórico y práctico mayor e inhe-

rente a la gravedad clínica, por lo que, ante ausencia de una

vía aérea segura, el reanimador con mayor experiencia en

dicho procedimiento será el que realice la intubación orotra-

queal, priorizando el empleo de dispositivos como video la-

ringoscopio (contemplar que dicho reanimador, cuente con

la curva de destreza en este dispositivo).

El momento de instrumentación de la vía aérea deberá

obedecer a las condiciones de la reanimación:

Desfibrilación

· Tiempo entre compresiones – ventilación

· Tiempo de comprobación de ritmo cardiaco

Si existe una intervención con mayor relevancia y que sin

duda mejora las oportunidades de restitución de la circula-

ción espontánea (RCE), es la desfibrilación precoz ante un

ritmo que así lo necesite. Tomar en cuenta que la fase eléctri-

ca del PCR nos brindará un margen en el que será el mayor

beneficio de esta intervención por lo que colocar las palas del

monitor – desfibrilador o aplicación de parches adhesivos

acortará el tiempo de desfibrilación como intervención inicial

y entre compresiones. Conocer el tipo de monitor – desfibri-

lador con el que cuente lo hará mas eficiente en el momento

de adecuar la descarga eléctrica (Monofásico carga máxima

generalmente 360 J, bifásico 200 J)⁴.Si bien, previo a la pan-

demia la presencia de pacientes en posición prono no era lo

habitual, se ha vuelto una práctica más común, por lo que

ante el escenario de PCR en posición prono (síndrome de dis-

trés respiratorio por las distintas causas) podrá y deberá ser

intervenido en dicha posición, tanto las compresiones toráci-

Momento que no deberá ser mayor a 10 segundos y que pue-

de ser compartido con otras destrezas (insonación)⁵.

Ventilador mecánico en paro cardiorrespiratorio

Al inicio del capítulo se hacia mención que la gran mayoría de

los pacientes en terapia intensiva se encontraran en ventila-

ción mecánica o en desvinculación, por lo que contar con un

dispositivo que per se maneja la frecuencia respiratoria, volu-

men a administrar y la fracción inspirada de oxígeno (FiO )

supone en todo momento una ventaja – como son los dispo-

sitivos de compresión mecánica-. Aunque por el momento

las principales directrices no consideran una programación

estándar, se han descrito múltiples estrategias para emplear-

lo como soporte y no solo “desconectar y conectar una bol-

Volumen 5

sa-válvula-mascarilla (BVM)”. Describiremos la programación

ad hoc para esta situación clínica la cual incluye el modo de

ventilación por Volumen⁶: Presión positiva al final de la es-

piración (PEEP) Zero. Aunque se piense en “des reclutar al-

veolos”, podemos encontrarnos en escenarios de choque

obstructivo por hiperinsuflación dinámica que condiciones

AUTO-PEEP, o patologías donde su sola presencia suponga

compromiso de la precarga ventricular derecha (Síndrome de

distrés respiratorio del adulto, tromboembolismo pulmonar),

ante estos escenarios se opta por retirar la PEEP y mejorar

con ello el retorno venoso concedido por las compresiones

torácicas⁷.

valor a 60cmH O asegura la correcta administración de los

parámetros previamente descritos.

Capnografía durante la reanimación cardiopulmonar

Sin duda alguna el dispositivo de retroalimentación durante la

reanimación cardiopulmonar y para establecer el RCE es la

capnografía, siendo sus principales aplicaciones las siguientes:

· Disminución >25% o dióxido de carbono al final de la es-

piración (ETCO ) <10 mmHg de forma persistente sugie-

re retorno a la circulación espontanea poco probable¹³.

· Aumento >10 mmHg en los niveles de ETCO o o incre-

Volumen tidal 8 mL/kg | FiO 100%. Brindar un volumen

mento súbito se asocia con retorno a la circulación

tidal “estándar” para todos los pacientes además de perjudi-

cial, retiraría el tratamiento individual que estamos brindan-

do previo, durante y post enfermedad, y aunque las guías de

reanimación brindan la recomendación de ventilar a 600

mL⁸, se recomienda el empleo de volúmenes tidales ajusta-

dos a peso ideal/predicho⁹ para lograr metas de presión arte-

espontanea¹⁴.

Debemos destacar que existen protocolos de reanimación

cardiopulmonar empleados en salas de quirófano en donde

el empleo de capnografía <15mmHg y la presencia de bradi-

cardia (frecuencia cardiaca <60 lpm) es una condición para

inicio de maniobras de reanimación cardiopulmonar, pudien-

do adaptar su uso en unidades de terapia intensiva¹⁵.

rial de oxígeno (PaO) que mejoren las posibilidades de RCE

acompañado de incremento de la FiO 100%. Frecuencia

respiratoria 10 por minuto|Relación Inspiración-Espiración

(I:E) 1:5 Tiempo inspiratorio 1s. La ventilación con BVM tradi-

cionalmente se realiza con la rapidez y por ende, frecuencia

con la que cuenta el reanimador “ventilo, 1, 2, 3 ventilo”, lle-

vando en ocasiones a hiperventilar -lo que en la mayoría de

los casos- desarrollará sobre distensión pulmonar con la con-

siguiente disminución en el retorno venoso, y en el menor de

los casos hipoventilación, condicionando las alteraciones

vasculares consecuentes, por lo que una frecuencia de 10 por

minuto¹⁰ brindará el volumen tidal adecuado, para generar

una relación I:E que no genere hiperinsuflación dinámica. Tri-

gger Zero/apagado. Sin duda, en la programación inicial de

un ventilador mecánico, la adecuada programación de este

comando es crucial para evitar la nula o sobre asistencia del

ventilador, y en el PCR cobra mayor relevancia. Las compre-

siones por su naturaleza activarán el trigger generando

auto ciclado en cada compresión, conllevando a riesgo de

hiperinsuflación y con ellos riesgo de barotrauma, por eso

se deberá individualiza el tipo de ventilador mecánico para

“anular” ya sea aumentando el máximo su valor o en su de-

fecto, apagarlo¹¹.

B. Breathing, respiración

Mencionamos ya la evaluación mediante el ventilador mecá-

nico que nos advertirían problemas que ocasionaran la PCR,

pero si bien la tecnología no deberá mermar nuestro carácter

de clínicos: la inspección física de la caja torácica nos brindará

alarmas con la expansión torácica en casos de deslizamiento

del tubo orotraqueal e intubación selectiva; sondas endo-

pleurales disfuncionales que generen agudización en el ma-

nejo del neumotórax/hemotórax, las cuales comprobaremos

y diferenciaremos mediante la palpación, auscultación, y

contexto clínico. Si bien el manejo inmediato será aportar la

FiO necesario para una saturación de oxigeno (SaO ) ade-

cuada, se deberá prestar especial énfasis en entidades como

insuficiencia cardiaca o de mayor complejidad diagnostica

como el tromboembolismo pulmonar.

C. Circulación

Establecer la ausencia de pulso central/periférico deberá

complementar la detección de la PCR ante aplanamiento de

toda onda de monitorización, y no solo eso, recordar entida-

des que pueden ocasionar un trazo electrocardiográfico, con

ausencia de pulso y por ende de tensión arterial: Pseudo/ac-

tividad eléctrica sin pulso. La evaluación se llevará también a

determinar el tiempo de rellenado capilar, el mottling score y

determinar sitios de sangrado en zonas de punción; el gasto

de sondas endopleurales, mediastinales en cirugía cardiaca

deberán ser considerados y evaluados desde las considera-

ciones de cuidados perioperatorios (remítase al capítulo co-

Presión inspiratoria (P. insp) Max 60cmH O. No solo los

comandos básicos de programación deberán ser ajustados,

también las alarmas, puesto que la complejidad de la reani-

mación impacta en la programación que habíamos destinado

a nuestro paciente previo evento de PCR. Las compresiones

torácicas, no solo pueden activar el ciclado del ventilador,

además podrían detener el ciclado al momento aleatorio en

el que la ventilación se brinda junto con la compresión por

aumento de la presión intratorácica -y debido a la limitación

de la alarma de presión máxima P. max 30-35cmH O¹². Ante

esta limitación que nos genera el ventilador, incrementar el

Reanimación caRdio PulmonaR en el áRea de TeRaPia inTensiva

rrespondiente). El manejo deberá siempre considerar la

restitución de la circulación y la presión de perfusión orgáni-

ca, la cual en una unidad de terapia intensiva, muy contadas

ocasiones será necesario el empleo de fluidos, ante esta si-

tuación el empleo de vasopresores o incremento en la infu-

sión de estos; el manejo de las arritmias peri, trans y post-PCR

deberá ser acorde a los manejos ya establecidos por la evi-

dencia actual.

Consideraciones especiales

No hay evidencia hasta el momento de la publicación de esta

redacción, que fármacos alternos a los descritos por las di-

rectrices de reanimación cardio pulmonar sean mas efecti-

vos, ni la colocación de dispositivos alternos de monitorización

-siendo el único descrito la capnometria/caponografía- útil

para determinar la calidad de la reanimación y la restitución

de la circulación espontánea (RCE). La infusión de fármacos

que nuestros paciente graves pudieran estar cursando como

sedantes, analgésicos – opioides, relajantes musculares, anti-

bióticos deberán ser suspendidos de inmediato para evitar

falsas causas de parada cardiorrespiratoria ya sea por causas

farmacológicas o interacciones; priorizando mantener infu-

siones de agentes aminergicos en sus distintas variedades

como inodilatadores, vasopresores que agregados al empleo

de fármacos dictaminados por la International Liaison Com-

mittee on Resuscitation/American Heart Association (ILCOR/

AHA) se han contemplado para su uso durante la reanima-

ción¹⁹. Destaca una mención principal a la continuidad de re-

posiciones hidroelectrolíticas, ya que su administración

pudiera generar alteraciones en la conducción/contracción

cardiaca que propicie la para cardiaca, por lo que estas debe-

rán ser analizadas individualmente mediante tomas de gaso-

metría o tomas centrales séricas^{20. 21}. Siempre se deberá

considerar desde el minuto 1, las causas que llevaron a el

paro cardiorespiratorio (PCR), como son descritas las “H” (Hi-

poxemia, hipo/hiperkalemia, hipotermia, hipovolemia) y las

“T” (tóxicos, trauma, trombosis coronaria/pulmonar). Esce-

narios en unidad de terapia intensiva como pacientes bajo

terapia extracorpórea (ECMO) remitase a realizar las manio-

bras destinadas a sus propios protocolos establecidos (E-

RCP) o en pacientes pos quirúrgicos de tórax (CALS)²².

D. Déficit neurológico

La comprobación del estado neurológico dependerá del tipo

de neuro monitoreo que se estableciera, desde la clínica con

Escala de Coma de Glasgow, Full Outline of UnResponsive-

ness Score (FOUR score) hasta el empleo de electroencefalo-

grafía continua, BIS, y no menos importante el estado pupilar

y su reacción al estimulo. Un imitador con frecuencia que in-

cluso puede conducir a PCR y en todo momento deberá ser

evaluado es la neuroglucopénia, por eso no escatime en la

toma de glucosa capilar.

E. Exposición

En todo caso, deberán ser retiradas sabanas, cobertores que

impidan ver el panorama general y que puedan brindar algún

tipo de información para el origen del PCR: hemorragias no

evidentes, zonas equimoticas, lesiones purpúricas, signos de

trombosis venosa, ¡incluso la apertura de drenajes! Puede

ser que la causa del sangrado sea digestiva y no sea evidente

por una sonda gástrica cerrada.

Ultrasonografía. ¿Ser o no ser?

Querer intubar con un video laringoscopio sin tener el entre-

namiento previo es tan irreal como querer usar el ultrasonido

pensando que nos dará el diagnostico a nuestra causa de

paro -cuando el reanimador nunca ha usado uno-. Por este

escenario, se ha relegado su uso durante el PCR y día con día

se han generado tantos protocolos de identificación de cho-

que en el paciente crítico¹⁶, pero en las manos entrenadas y

con la mentalidad de respuestas dicotómicas a patología visi-

ble por ultrasonografía, puede darnos la certeza clínico-ima-

genológica de la entidad que llevo a PCR y por ende, dar

manejo oportuno; parafraseando a Kant: Conocimiento sin

práctica es estéril, práctica sin conocimiento es barbarie. Se

han realizado protocolos para determinar causas de choque

y guiar el tratamiento como lo son el protocolo Fluir Adminis-

tration Limited by Lung Sonography (FALLS¹⁷), Rapid Ul-

traound in SHock (RUSH¹⁸) las cuales dentro del momento

adecuado de reanimación podrán brindar claridad en causas

asociadas a trauma torácico, cardiaco, hipovolemia, embolis-

mo y poder brindar tratamiento oportuno.

Autor de correspondencia

Fernando Rodriguez Solana

Terapia intensiva. Centro Médico de Occidente. Terapia intensiva

de Ginecología y Obstetricia

Mail: voluntariadoax@gmail.com

Conflicto de interés

Los autores declaran la ausencia de conflicto de interés.

Como citar este artículo:

[1] Fernando Rodriguez Solana and Eder Iván Zamarrón López. 2026.

Reanimación cardio pulmonar en el área de terapia intensiva. CRI-

TICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE 5, (January 2026), 87–92.

https://doi.org/10.58281/ccem060126-rev-nar-02

Volumen 5

11. Sassoon CS, Gruer SE. Characteristics of the ventilator pressure-

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159-68. doi: 10.1007/BF01726540.

12. Kim JW, Lee JW, Ryu S, Park JS, Yoo I, Cho YC, Ahn HJ. Chan-

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