Critical Care and Emergency Medicine

https://doi.org/10.58281/ccem060126-rev-nar-07

Revisión Narrativa

POCUS en cirugía cardíaca: revisión de la evidencia

y experiencia institucional

POCUS in Cardiac Surgery: Review of Evidence and Institutional Experience

Gabriela Ramírez G.

¹, Dante Vizcayno Soto

², Alberto Hernández Guijosa

Anestesiólogo cardiovascular. Hospital Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, Ciudad de México, México.

Médico Anestesiólogo. Hospital San Angelin. Ciudad de México. México.

Médico Anestesiólogo-Algólogo. IMSS HGM. Ciudad de México. México.

Editor

Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez , Liliana Catalina Galeana González

Chair

Diego Escarraman Martínez

Background

Resumen

Point-of-care ultrasound (POCUS) has become an essential

tool in the perioperative management of patients under-

going cardiac surgery. This narrative review analyzes recent

evidence and institutional experience regarding the impact

of POCUS on patient safety optimization, hemodynamic as-

sessment, and real-time clinical decision-making. It explores

the integration of POCUS with transesophageal (TEE) and

transthoracic echocardiography (TTE), emphasizing its diag-

nostic and therapeutic value throughout the perioperative

process. Significant clinical benefits are highlighted, inclu-

ding early detection of cardiovascular dysfunction and gui-

dance in invasive procedures, as well as ongoing challenges

related to standardization, operator training, and incorpora-

tion into complex surgical protocols. Strengthening periope-

rative ultrasound skills offers an opportunity to enhance

patient safety, diagnostic accuracy, and overall efficiency in

cardiovascular care.

El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) se ha conso-

lidado como una herramienta esencial en el manejo perio-

peratorio de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Esta

revisión narrativa analiza la evidencia reciente y la experien-

cia institucional sobre el impacto del POCUS en la optimiza-

ción de la seguridad del paciente, la evaluación hemodinámica

y la toma de decisiones clínicas en tiempo real. Se examina la

integración del POCUS con la ecocardiografía transesofágica

(TEE) y transtorácica (TTE), destacando su utilidad diagnóstica

y terapéutica durante todo el proceso perioperatorio. Además,

se identifican beneficios clínicos significativos, como la detec-

ción temprana de alteraciones cardiovasculares y la guía en

procedimientos invasivos, así como desafíos relacionados con

la estandarización, la capacitación y la implementación de esta

tecnología en protocolos quirúrgicos complejos. El fortaleci-

miento de las competencias en ultrasonido perioperatorio

representa una oportunidad para mejorar la seguridad y la

eficiencia en la atención del paciente cardiovascular.

Keywords (MeSH)

Palabras clave (DeCS)

Ultrasonography; Echocardiography, Transesophageal; Echo-

cardiography, Transthoracic; Cardiac Surgical Procedures; Pe-

rioperative Care.

Ultrasonografía; Ecocardiografía Transesofágica; Ecocardiogra-

fía Transtorácica; Cirugía Cardíaca; Monitoreo Perioperatorio.

POCUS en CirUgía CardíaCa: reviSión de la evidenCia y exPerienCia inStitUCiOnal

A pesar de su expansión, la evidencia específica en cirugía

cardíaca aún es limitada. La integración del ultrasonido perio-

peratorio con la ecocardiografía transesofágica y el monito-

reo invasivo ha mostrado impacto en la toma de decisiones

clínicas⁸. Se requieren programas de entrenamiento progre-

sivo, acreditación formal y mantenimiento de competencias

para asegurar calidad y reproducibilidad^{9, 10}; además, los con-

sensos recientes establecen lineamientos claros para forma-

Abreviaturas

ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation

FOCUS Focused Cardiac Ultrasound

PACU Post-Anesthesia Care Unit

POCUS Point-of-Care Ultrasound

TEE Transesophageal Echocardiography

TTE Transthoracic Echocardiography

ción, práctica y validación en el entorno quirúrgico^{7, 11}

Compartir la experiencia institucional aporta evidencia

práctica en servicios de alto volumen y promueve modelos

de capacitación y guías adaptadas a cada centro, fortalecien-

do una cultura de seguridad, precisión diagnóstica y mejora

continua. En conjunto, esta revisión evidencia el valor del ul-

trasonido perioperatorio para optimizar el manejo anestési-

co, mejorar la detección de complicaciones y favorecer los

desenlaces postoperatorios en cirugía cardíaca.

Introducción

Durante la última década, el ultrasonido en el punto de aten-

ción se ha consolidado como una herramienta esencial en el

manejo perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía car-

díaca. Su aplicación ha evolucionado desde la valoración

hemodinámica básica hasta su integración en algoritmos

diagnósticos y de apoyo a la toma de decisiones intraopera-

torias. El desarrollo de equipos portátiles y el entrenamiento

formal de anestesiólogos cardiovasculares en ecocardiogra-

fía transtorácica y transesofágica ha permitido incorporar la

imagen al juicio clínico inmediato, mejorando la seguridad y

reduciendo los tiempos de diagnóstico¹.

De acuerdo con De Marchi y Meineri (2017), la ecografía

perioperatoria ha experimentado una expansión progresiva

en anestesiología y, aunque inicialmente carecía de linea-

mientos estandarizados, la ecocardiografía focalizada comen-

zó a consolidarse como herramienta diagnóstica práctica².

Estudios posteriores han documentado su utilidad a lo largo

de todo el proceso quirúrgico —antes de la inducción anesté-

sica, durante la intervención y en la fase de recuperación

postoperatoria—, así como en el manejo de pacientes críticos

tras la cirugía cardíaca³.

1. Estado actual del conocimiento

y metodología de búsqueda

Con el objetivo de identificar la evidencia científica más re-

ciente sobre el uso del ultrasonido en el punto de atención y

la ecocardiografía perioperatoria en cirugía cardíaca, se reali-

zó una búsqueda sistemática en las bases de datos Scopus,

PubMed, ClinicalKey (Elsevier) y Cochrane Library (Wiley),

comprendiendo el periodo de enero de 2015 a octubre de

2025.

Se emplearon estrategias booleanas estandarizadas con

los términos: “point-of-care ultrasound” OR POCUS OR “pe-

rioperative ultrasound” OR “transthoracic echocardiography”

OR TTE OR “transesophageal echocardiography” OR TEE OR

“vascular ultrasound” OR “lung ultrasound” AND (“cardiac

surgery” OR “cardiothoracic surgery” OR perioperative OR

intraoperative OR postoperative) NOT (pediatric OR children

OR paediatric).

En este contexto, la ecocardiografía transesofágica sigue

siendo fundamental para evaluar la función ventricular, el

desempeño valvular y los resultados quirúrgicos, mientras

que la incorporación del ultrasonido perioperatorio ha am-

pliado la capacidad diagnóstica inmediata dentro y fuera del

quirófano^{1, 4, 5}. Su empleo ha demostrado beneficios como la

detección temprana de disfunciones ventriculares y derra-

mes pericárdicos, y la optimización del manejo de líquidos e

inotrópicos; no obstante, persisten desafíos: formación es-

pecializada, estandarización de protocolos, integración al flu-

jo quirúrgico y delimitación entre estudios clínicos rápidos y

Se priorizaron artículos con alto impacto y nivel de evi-

dencia elevado —revisiones sistemáticas, guías internaciona-

les y estudios multicéntricos—. El análisis incluyó literatura

relevante publicada en inglés y español, excluyendo la pobla-

ción pediátrica.

2. Resultados de la búsqueda bibliográfica

Scopus: Se identificaron 22 artículos, de los cuales 18 fue-

ron estudios originales y 2 revisiones narrativas. El artículo

más citado fue el de Mendiratta et al. (2019), que destaca la

utilidad del ultrasonido de rescate en pacientes postopera-

torios cardíacos y su impacto en la toma de decisiones

intraoperatorias⁵.

evaluaciones formales^{6, 7}

La cirugía cardíaca es uno de los escenarios más comple-

jos de la anestesia, donde la valoración hemodinámica y fun-

cional del corazón resulta determinante para la seguridad y el

pronóstico del paciente. En este marco, el ultrasonido perio-

peratorio ofrece una evaluación dinámica, inmediata y no in-

vasiva de la función cardíaca, del llenado vascular y de la

respuesta terapéutica.

PubMed: La búsqueda en esta base recuperó 5,614 publicacio-

nes, entre ellas 70 revisiones sistemáticas, 552 revisiones

Volumen 5

narrativas, 135 ensayos clínicos controlados, 2 metaanálisis,

64 reportes de casos y 30 estudios observacionales. Destaca

el trabajo de Naji et al. (2021) sobre la aplicación del ultrasoni-

do en anestesiología cardiotorácica, definiendo su papel diag-

uso durante procedimientos complejos y en pacientes con

ECMO o inestabilidad hemodinámica¹⁴. Ver tabla 2

Tabla 2. Evidencia científica reciente sobre el uso de la

ecocardiografía enfocada al punto de atención (POCUS)

(2015–2025)

nóstico y de monitoreo en todas las fases perioperatorias^{4, 12}

ClinicalKey (Elsevier): Se localizaron 535 artículos en español y

79 en inglés, además de 265 guías clínicas y 115 capítulos de

libro. Más del 90% fueron publicados en los últimos cinco

años, evidenciando el crecimiento sostenido del interés

científico en integrar el ultrasonido a la práctica anestésica

cardiovascular.

Crecimiento exponencial de publicaciones

Integración en guías clínicas internacionales

Demostrada reducción de complicaciones postoperatorias

Asimismo, la integración de protocolos como los propues-

tos en el estudio POCUS25 de Rao et al. (2024)¹⁵y las reco-

mendaciones de Resnyk y Weichold (2024)¹⁶refuerzan la

importancia de la estandarización de competencias, el entre-

namiento progresivo y la validación institucional.

Cochrane Library (Wiley): Se identificaron 19 revisiones siste-

máticas y 1,082 ensayos clínicos registrados en CENTRAL,

centrados en el uso del ultrasonido para diagnóstico, guía

hemodinámica y destete de la circulación extracorpórea.

En conjunto, los resultados de las cuatro bases de datos

confirman la amplia y creciente evidencia científica que respal-

da la utilización del ultrasonido perioperatorio en cirugía car-

díaca. Su empleo, tanto transtorácico como transesofágico, se

ha consolidado como herramienta esencial para la evaluación

de la función ventricular, la detección de complicaciones es-

tructurales y el manejo hemodinámico avanzado.

El consenso internacional POCUS25, desarrollado median-

te un método Delphi con expertos de 19 países, definió los 25

dominios esenciales de práctica que deben incluir los progra-

mas de formación acreditados en ultrasonido clínico¹⁵. Entre

ellos destacan los módulos cardíaco (evaluación de función

ventricular, derrame pericárdico, contractilidad global y val-

vulopatías mayores), pulmonar (identificación de líneas B,

atelectasias, neumotórax y derrame pleural), vascular (canu-

lación guiada, estimación de volemia y permeabilidad de ac-

cesos) y hemodinámico (interpretación integrada para toma

de decisiones)¹⁵. El consenso enfatiza la necesidad de un en-

trenamiento escalonado (básico → intermedio → avanzado),

con evaluación directa de competencias (DOPS) y revisión

periódica del desempeño clínico¹⁵.

3. Aplicaciones perioperatorias del ultrasonido

en cirugía cardíaca

El ultrasonido en el punto de atención se ha consolidado

como una herramienta esencial para la evaluación dinámica

del estado hemodinámico en cirugía cardíaca, permitiendo la

detección temprana de disfunción ventricular, taponamien-

Por su parte, Resnyk y Weichold (2024)¹⁶realizaron una

revisión integrativa de 42 estudios sobre educación en ultra-

sonido, identificando como principales barreras la falta de

currículos longitudinales, la variabilidad en los criterios de com-

petencia y la ausencia de supervisión clínica estructurada¹⁶.

Entre las soluciones propuestas se incluyen:

to, sobrecarga de volumen o complicaciones valvulares^{1–3, 6, 9}

Su aplicación integrada al ultrasonido pulmonar y vascular

amplía su alcance al diagnóstico de edema pulmonar, atelec-

tasias, congestión venosa y accesos vasculares, optimizando

el monitoreo guiado por objetivos^{4, 6, 12}. Ver tabla 1.

· Programas institucionales de certificación interna con

entrenamiento progresivo basado en casos clínicos.

· Evaluaciones de competencia objetivas mediante listas

de cotejo estandarizadas y observación directa.

Tabla 1. Aplicaciones clínicas de la ecocardiografía

enfocada al punto de atención (POCUS)

Evaluación hemodinámica

Diagnóstico de derrames pericárdicos

Detección de disfunción ventricular

Guía de accesos vasculares

· Integración del ultrasonido en simuladores de alta fide-

lidad y rotaciones clínicas supervisadas.

· Mantenimiento de competencias con práctica mínima

anual y auditoría de imágenes archivadas.

Confirmación de resultados quirúrgicos

Estas recomendaciones buscan garantizar la seguridad

diagnóstica, la reproducibilidad de los hallazgos y la mejo-

ra continua en la calidad asistencial. En conjunto, estas

iniciativas posicionan al ultrasonido como una competen-

cia central del anestesiólogo cardiovascular, promoviendo

la toma de decisiones basadas en evidencia y reduciendo

la dependencia exclusiva del monitoreo invasivo tradicional.

Ver tabla 3

Estudios recientes, como los de Johri et al. (2023) y Gu et al.

(2024), destacan que el ultrasonido ha evolucionado desde

ser un complemento diagnóstico hasta constituir un pilar en

la evaluación fisiológica en tiempo real^{13, 14}. La revisión de Gu

y colaboradores sobre soporte vital avanzado en cirugía

cardíaca resalta el papel del anestesiólogo-intensivista en su

POCUS en CirUgía CardíaCa: reviSión de la evidenCia y exPerienCia inStitUCiOnal

Tabla 3. Resultados institucionales e impacto

clínico

Además, el documento propone protocolos de manejo

anestésico y monitorización guiados por ultrasonido, orien-

tados a optimizar la reanimación hemodinámica, evaluar

complicaciones pulmonares relacionadas con el síndrome de

distrés respiratorio agudo y guiar el soporte ventilatorio y

circulatorio en pacientes con COVID-19 sometidos a cirugía

cardíaca o con disfunción miocárdica postoperatoria¹⁷. Esta

experiencia consolidó al ultrasonido y la ecocardiografía tran-

sesofágica como pilares del monitoreo perioperatorio avan-

zado, no solo en términos diagnósticos, sino también como

estrategias de seguridad y control de infecciones.

De manera concordante, Subramaniam et al. (2023) enfa-

tizan en sus recomendaciones actualizadas que la ecocardio-

grafía transesofágica continúa siendo la herramienta de

referencia en cirugía cardíaca, con un papel determinante en

la evaluación estructural, la guía del destete de circulación

extracorpórea y la verificación de los resultados quirúrgicos¹⁸.

Su integración con el ultrasonido perioperatorio refuerza la

capacidad diagnóstica y la eficiencia en la toma de decisiones

intraoperatorias¹⁸.

Reducción de mortalidad: 3%

Modificación intraoperatoria en 20% de los casos

Mayor precisión en manejo de volumen e inotrópicos

4. Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria

La ecocardiografía transesofágica continúa siendo el están-

dar de oro para la evaluación intraoperatoria en cirugía car-

díaca, con influencia directa sobre la conducta quirúrgica y

anestésica^{1, 5}. Estudios multicéntricos han demostrado que su

uso puede modificar el plan quirúrgico en 20–30% de los ca-

sos, especialmente en procedimientos valvulares.

En contextos críticos, la ecocardiografía “de rescate” (res-

cue transesophageal o rescue perioperative ultrasound) ha

mostrado ser decisiva para la identificación inmediata de dis-

función valvular o ventricular y la corrección intraoperatoria

oportuna⁵.

En la revisión de Moka et al. (2020), elaborada durante la

pandemia de COVID-19, se subraya el papel estratégico del

ultrasonido y la ecocardiografía transesofágica como herra-

mientas de diagnóstico hemodinámico inmediato en escena-

rios de alta complejidad y riesgo biológico¹⁷. Los autores

enfatizan que, ante las restricciones de traslado de pacientes

críticos y la necesidad de reducir la exposición del personal

sanitario, el uso de ecocardiografía a la cabecera y transeso-

fágica en quirófano o en terapia intensiva permitió realizar

valoraciones rápidas y seguras de la función ventricular, la

precarga y la contractilidad sin depender de estudios radioló-

gicos externos¹⁷.

5. Ecocardiografía transtorácica perioperatoria

El uso de la ecocardiografía transtorácica por anestesiólogos

ha aumentado significativamente con la expansión de los pro-

gramas de formación en ultrasonido perioperatorio y en eco-

cardiografía transtorácica perioperatoria (PTTE). Singh et al.

(2022) propusieron una estructura de entrenamiento estan-

darizado y la división entre niveles básico (cardiac POCUS) y

avanzado (PTTE), definiendo indicaciones y competencias

mínimas¹⁰.

De forma concordante, Kendall et al. (2023) señalan que

la ecocardiografía transtorácica se ha convertido en una

Tabla 4. Comparación de accesibilidad, invasividad, ventajas y limitaciones de las principales modalidades

ecográficas empleadas en cirugía cardíaca

Característica

Accesibilidad

POCUS

TEE

TTE

Alta; portátil y uso inmediato al

lado del paciente.

Limitada; requiere equipo especiali-

zado.

Moderada; depende de ventana

acústica.

Invasiva; requiere anestesia y

entrenamiento.

Invasivo

No invasivo

No invasiva

Evaluación rápida de función

ventricular, volemia y derrames.

Valoración integral pre y posquirúr-

gica.

Utilidad diagnóstica

Ventajas

Alta resolución anatómica y funcional.

Ideal para seguimiento postopera-

torio.

Dinámica, repetible, sin radiación. Monitoreo intraoperatorio continuo.

Dependiente del operador, menor Riesgo de trauma esofágico;

Limitaciones

Escenario típico

Ventanas acústicas limitadas.

Valoración pre y posoperatoria.

resolución.

disponibilidad limitada.

Evaluación rápida perioperatoria

o en UCI.

Cirugía valvular, coronaria, destete

de circulación extracorpórea

POCUS: ecocardiografía enfocada al punto de atención; TEE: ecocardiograma transesofágico; TTE: ecocardiograma transtorácico; UCI:

unidad de cuidados críticos.

Volumen 5

herramienta versátil y reproducible para la valoración hemo-

dinámica perioperatoria, especialmente útil en pacientes

bajo ventilación mecánica o con ventanas acústicas favora-

bles¹⁹. Asimismo, Arciniegas Calle et al. (2024) destacan su

integración creciente en anestesia y cuidados críticos, subra-

yando la necesidad de programas de entrenamiento formal,

acreditación progresiva y mantenimiento de competencias

para anestesiólogos cardiovasculares²⁰.

En la práctica perioperatoria, la ecocardiografía transtorá-

cica se ha consolidado como un complemento indispensable

a la ecocardiografía transesofágica, en especial en pacientes

postoperatorios, ventilados o con contraindicaciones para el

abordaje transesofágico. Su disponibilidad portátil y carácter

no invasivo la posicionan como una herramienta diagnóstica

flexible, útil tanto en quirófano como en unidades de cuida-

dos intensivos^{10, 19, 20}. Ver tabla 4

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Conclusión

El uso del ultrasonido en cirugía cardíaca representa una herra-

mienta estratégica para fortalecer la seguridad del paciente, al

permitir decisiones clínicas más precisas, oportunas y basadas

en evidencia. Su integración con la ecocardiografía transesofá-

gica y transtorácica optimiza la evaluación perioperatoria, re-

duce los riesgos de error diagnóstico y facilita la detección

temprana de complicaciones. La evidencia revisada demues-

tra que la incorporación de estas herramientas contribuye a

una práctica anestésica más segura y eficiente, mejorando los

desenlaces clínicos y consolidando un nuevo estándar en la

atención cardiovascular perioperatoria moderna.

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jemermed.2012.07.092

Autor de correspondencia

Gabriela Ramírez G.

Av. Río Churubusco 601, Xola, Benito Juárez, CDMX 03330.

Mail: grg06.gr@gmail.com

Celular: 2227547011

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Conflicto de intereses

No hay conflicto de intereses.

Como citar este artículo:

12. Kalagara H, Coker B, Gerstein NS, Kukreja P, Deriy L, Pierce A,

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