Critical Care and Emergency Medicine

https://doi.org/10.58281/ccem060126-rev-nar-04

Revisión Narrativa

Anestesia regional ecoguiada vs buprenorfina intravenosa

para manejo del dolor postoperatorio en pacientes

sometidos a cirugía bariátrica: una revisión narrativa

Ultrasound-Guided Regional Anesthesia vs Intravenous Buprenorphine for Postoperative Pain Management

in Patients Undergoing Bariatric Surgery: A Narrative Review

José Heriberto Cuan Díaz

¹, Flavio Morales Vázquez

¹, Ivan Uriel Gamez Valdez ¹, Mauricio Rodrigo Ríos Zuñiga

Fellow en Alta Especialidad en Anestesiología Bariátrica. Tijuana, México.

Editor

Diego Escarraman Martinez , Jorge M Antolinez-Motta

Chair

Manuel Alberto Guerrero Gutierrez

Background

Keywords

Bariatric surgery, pain management, analgesia multimodal,

nerve block, ultrasonography interventional.

Bariatric surgery poses a multifaceted challenge for anesthe-

siologists; however, there is a concomitant requirement to

provide adequate perioperative pain control. It is commonly

associated with severe postoperative pain, which may lead

to ventilatory, endocrine, hemodynamic, immunologic, and

other complications. Effective analgesic management is the-

refore of paramount importance to reduce postoperative

complications and length of hospital stay. Various postope-

rative analgesic techniques have been described, ranging

from intravenous opioid-based regimens to neuraxial techni-

ques and, more recently, ultrasound-guided regional

anesthesia techniques. These approaches provide effective

abdominal analgesia through the administration of local

anesthetics at appropriate concentrations. Consequently, a

multimodal analgesic strategy combining different interven-

tions—such as the transversus abdominis plane block

(TAPB)—is recommended, while the use of opioids for posto-

perative analgesia should be reserved exclusively for rescue

pain management following bariatric surgery.

Resumen

La cirugía bariátrica representa un desafío en múltiples áreas

para los anestesiólogos, sin embargo, existe un requisito

concomitante de proporcionar alivio del dolor adecuado en

el perioperatorio. Asociándose con dolor postoperatorio in-

tenso, cuyo resultado puede provocar complicaciones venti-

latorias, endocrinas, hemodinámicas, autoinmunes, entre

otras. El manejo exitoso de la analgesia es de suma importan-

cia para reducir las complicaciones postoperatorias y los días

de estancia hospitalaria. Se han descrito distintas técnicas de

analgesia postoperatoria, que van desde el tratamiento con

opioides intravenosos, técnicas neuroaxiales y recientemen-

te, el uso de técnicas regionales guiadas por ultrasonido, las

cuales proporcionan analgesia abodminal de manera eficiente,

con el uso de anestésicos locales a concentraciones adecuadas,

AnestesiA regionAl ecoguiAdA vs buprenorfinA intrAvenosA pArA mAnejo del dolor postoperAtorio en pAcientes

por lo tanto, se recomienda un enfoque multimodal que

combine diferentes intervenciones como el bloqueo del pla-

no transverso del abdomen (TAPB), al mismo tiempo que el

uso de opioides como analgesia postoperatoria deberia de

tratarse de manera reservada exclusivamente para manejo

de analgesia de rescate posterior a la cirugía bariátrica.

perioperatoria de los pacientes. Dentro de estos efectos in-

deseables, se encuentran efectos cardiovasculares como: hiper-

tensión, taquicardia, irritabilidad miocárdica y aumento de

las resistencias vasculares periféricas; efectos respiratorios

como aumento en el consumo de oxígeno y la producción de

dióxido de carbono, llevando al incremento de la ventilación

minuto; efectos gastrointestinales, urológicos, endócrinos,

hematológicos e inmunes, sin dejar de lado los efectos psico-

lógicos que puede presentar el paciente^2-4. La farmacocinética

de ciertos medicamentos puede verse alterada en el pacien-

te bariátrico. El exceso de tejido adiposo conlleva un incre-

mento del volumen sanguíneo circulante y del gasto cardíaco,

lo que a su vez modifica el volumen de distribución de los

fármacos. En consecuencia, este volumen será más amplio

para los agentes lipofílicos y más reducido para los hidrofíli-

cos, así como una variabilidad en el aclaramiento. Tanto la

función renal como la hepática muestran un aumento inicial

en el aclaramiento en las fases tempranas de la obesidad, de-

bido a un mayor flujo sanguíneo. No obstante, a medida que

la condición evoluciona hacia la cronicidad, la infiltración gra-

sa en el hígado y la posible disfunción orgánica reducen la

Palabras clave

Cirugía bariátrica, manejo del dolor, analgesia multimodal,

bloqueo nervioso, ultrasonografía intervencionista.

Abreviaturas

TAPB Bloqueo del plano transverso del abdomen

IASP International association for the study of pain

SNC Sistema nervioso central

ESPB Bloqueo del plano del músculo erector espinal

AL Anestésico local

QLB Bloqueo del músculo cuadrado lumbar

EOIB Bloqueo intercostal del oblicuo externo

EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ERAS Recuperación acelerada tras cirugía

capacidad de eliminación de los fármacos^5-7

Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura en

las bases de datos PubMed/MEDLINE, The Cochrane Library,

EMBASE, Scopus y Google Scholar, con el fin de localizar pu-

blicaciones pertinentes (Octubre 2025) acerca del uso de

anestesia regional y buprenorfina intravenosa en el manejo

del dolor postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía

bariátrica. Se incluyeron revisiones narrativas, metaanálisis y

ensayos clínicos aleatorizados. Se excluyeron aquellas inves-

tigaciones que no involucraban cirugía abdominal, así como

las efectuadas en contextos ajenos al quirófano, tales como

las unidades de cuidados intensivos y áreas de anestesia fue-

ra de quirófano. En total, se incorporaron 30 trabajos por su

impacto y relevancia. (Tabla 1)

PROSPECT Manejo del dolor postoperatorio específico por pro-

cedimiento

US Ultrasonido

OUD Trastorno por uso de opioides

LAST Toxicidad sistémica por anestésicos locales

NVPO Náusea y vómito postoperatorio

Introducción

El dolor, según la International Association for the Study of

Pain (IASP), es definido como una experiencia sensorial y

emocional no placentera, asociada con daño tisular real o po-

tencial, o descrita en términos de este daño¹. La cirugía produ-

ce lesiones tisulares con la consiguiente liberación de histamina

y de mediadores inflamatorios, como péptidos, lípidos, neuro-

transmisores y neurotrofinas. La liberación de mediadores in-

flamatorios activa los nociceptores periféricos, que inician la

transducción y transmisión de la información nociceptiva al

sistema nervioso central (SNC) y el proceso de inflamación

neurógena, en el cual la liberación de neurotransmisores en la

periferia induce vasodilatación y extravasación plasmática².

El dolor agudo de moderado a severo, independientemente

de la localización, puede afectar la función de prácticamente

cualquier órgano, incrementando así la morbimortalidad

Analgesia postoperatoria en el paciente

con obesidad

La cirugía bariátrica ha experimentado importantes avances

en los últimos años, relacionados con las técnicas anestésicas

y quirúrgicas, la prevención y el manejo de las complicacio-

nes relacionadas con la obesidad. Esto ha permitido mejorar

los resultados clínicos de los pacientes sometidos a este tipo

de intervención; a pesar de ello, el paciente bariátrico no está

exento de riesgo. Los pacientes operados de cirugía bariátri-

ca requieren una vigilancia constante, especialmente las pri-

meras 24-72 horas del postoperatorio inmediato. Durante el

periodo postoperatorio la monitorización intensiva cardio-

rrespiratoria, el manejo adecuado de los drenajes abdomina-

les, el control agresivo del dolor (analgesia multimodal y

Volumen 5

Tabla 1. Resumen de las características y los hallazgos de importancia en las publicaciones clave descritas

en la bibliografía, facilitando una comparación detallada

Autor/Año

Diseño del estudio

Población

Intervención

Comparador

Resultados relevantes

De Santo et al., Retrospectivo

2025

332 bypass gástrico

TAPB guiado

laparoscópico

Sin TAPB

↓ dolor, ↓ opioides

Elshazly et al.,

2022

Ensayo clínico

Laparoscopía bariátrica ESPB

TAPB

—

ESPB similar o superior

en analgesia

Zengin et al.,

2021

Observacional

Bariátrica laparoscópi-

ESPB

↓ consumo opioides

intraoperatorios

TAPB (bloqueo del plano transverso del abdomen), ESPB (bloqueo del plano del músculo erector espinal).

técnicas anestésicas regionales), la náusea y la rehabilitación

multimodal son elementos claves para evitar eventos adver-

sos. El manejo multidisciplinario de estos pacientes durante

todo el periodo perioperatorio es esencial para asegurar los

Anestesia regional para analgesia postoperatoria

en bariatría

El propósito es reducir la necesidad del uso de opioides sisté-

micos a dosis elevadas y de la misma manera evitar la pre-

sencia de efectos adversos, por lo que se han descrito nuevas

técnicas y abordajes en anestesia regional para un manejo

analgésico postoperatorio adecuado. Cada vez es más fre-

cuente el apoyo de estas técnicas con el uso de la ecografía

para la intervención del dolor, lo cual ha llevado al desarrollo

de varias técnicas de inyección en los planos interfasciales

para la analgesia del tórax y la pared abdominal. Para la reali-

zación de este tipo de abordajes es importante tener el cono-

cimiento y dominio del ultrasonido, de la técnica para

bloqueos troncales y de la farmacología de los anestésicos

mejores resultados quirúrgicos^{4, 5, 8-10}

La administración de analgesia durante la fase postanes-

tésica representa un desafío significativo para el médico en

áreas críticas, no solo en aras del bienestar del paciente, sino

también por su impacto en los resultados positivos del proce-

so perioperatorio. La presencia de dolor tras procedimientos

de cirugía bariátrica es una circunstancia habitual, especial-

mente considerando el enfoque laparoscópico empleado.

Una analgesia efectiva conlleva ventajas como una moviliza-

ción más precoz, la reducción del riesgo de trombosis venosa

profunda, la prevención de úlceras por decúbito y una menor

locales y su toxicidad^{11, 14, 17, 18}

incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias^{2, 4, 11}

El bloqueo del plano del músculo erector espinal (ESPB)

es una técnica de reciente uso en anestesiología para el trata-

miento del dolor agudo y crónico. Descrito por Forero et al.

En 2016, ha llamado la atención de la comunidad anestésica

desde su publicación, dada su alta tasa de éxito comparable

a otras técnicas anestésicas más centrales, como los blo-

queos epidurales y/o paravertebrales. Ha demostrado ser

especialmente útil en cirugía torácica y de abdomen supe-

rior, demuestrando su utilidad y su versatilidad para el trata-

miento del dolor en diversos escenarios tanto agudos como

crónicos. La técnica clásica del ESPB se realiza con el pacien-

te en posición de decúbito lateral o en posición sedente, in-

clinada hacia adelante en el nivel vertebral objetivo (T6-T12),

dando analgesia postoperatoria visceral y somática abarcando

aproximadamente 4-5 niveles por encima y 3-4 niveles por de-

bajo del proceso espinoso elegido para el abordaje^19-25. Al mo-

mento no hay evidencia científica que evalúe ni describa la

eficacia analgésica del uso de anestesia regional (ESPB y blo-

queo del plano transverso del abdomen [TAPB]) con una in-

yección única de anestésico local (AL), en pacientes adultos

programados para cirugía bariátrica, o que comparen direc-

tamente su eficacia analgésica con el uso de buprenorfina

Durante años, el pilar de la primera línea de tratamiento de do-

lor postoperatorio ha sido a base de opioides sistémicos, es-

tos se clasifican en: naturales, sintéticos o semisintéticos^{7, 8, 12}

Respecto a los opioides, se sugiere emplear el peso ideal

para calcular la dosis inicial, ajustándola posteriormente se-

gún la respuesta clínica. Su farmacodinamia también se ve

comprometida. Dado que los pacientes con obesidad fre-

cuentemente padecen apnea obstructiva del sueño y altera-

ciones ventilatorias, se debe evitar la coadministración con

benzodiacepinas u otros sedantes que depriman el nivel de

conciencia y la respiración^{6, 12, 13}. Entre los efectos adversos

más comunes están: náusea y vómito (dosis-dependiente),

en menor incidencia constipación y depresión respiratoria

(0.1-1%)^{8, 12}. Seleccionar el fármaco idóneo para el tratamien-

to del dolor agudo postoperatorio supone un reto, agravado

por la fisiopatología particular del paciente con obesidad.

Afortunadamente, existen alternativas complementarias,

como los procedimientos regionales asistidos por ecografía,

que pueden ofrecer un soporte valioso para minimizar el

consumo de opioides en el marco del dolor agudo, siem-

pre con el objetivo de garantizar un control del dolor tanto

eficaz como seguro^{9, 14-16}

AnestesiA regionAl ecoguiAdA vs buprenorfinA intrAvenosA pArA mAnejo del dolor postoperAtorio en pAcientes

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfer-

medad renal crónica o la insuficiencia cardíaca^{7, 8, 12, 13}. El pilar

fundamental del tratamiento consiste en reducir al mínimo el

empleo de opioides, implementando en su lugar estrategias

de analgesia multimodal (que incluyen anestésicos locales

mediante técnicas neuroaxiales o de bloqueos nerviosos pe-

riféricos, antiinflamatorios no esteroideos y otros analgésicos

no opioides). Sin embargo, los opioides mantienen su lugar

en el arsenal terapéutico, siendo necesarios en situaciones

de dolor intenso que no responda a otras medidas^{1, 10, 26, 27}. Su

uso está justificado cuando el dolor severo en el paciente

obeso no se controla adecuadamente con otras medidas. Es

fundamental determinar si el paciente es virgen a los opioi-

des para iniciar la titulación desde un nivel bajo. En dolor de

gran intensidad, puede valorarse la administración en perfu-

sión continua para mantener la analgesia durante 24 horas,

evaluando siempre el perfil individual del paciente con obesi-

dad^{6, 7, 13}(Tabla 3).

por vía intravenosa en dosis única. El principal objetivo de la

técnica regional tratando de lograr alivio del dolor con la

mínima o nula administración sistémica de opioides, ya que

esto mejorará la satisfacción del paciente y favorecerá su re-

cuperación, al reducir los efectos secundarios relacionados

con los opioides facilitando la movilización, la fisioterapia efec-

tiva, movilización y el egreso hospitalario temprano^{11, 17, 19, 20}. El

bloqueo del plano del músculo erector espinal, descrito por

Forero et. al en 2016, como estrategia para una adecuada

analgesia postoperatoria, ha demostrado su eficacia analgé-

sica no solo para controlar el dolor agudo, sino también como

estrategia analgésica en el control del dolor crónico, sin em-

bargo, aún no cuenta con la suficiente evidencia para reco-

mendarlo de manera sistémica^{19, 21, 22, 24}(Tabla 2).

Opioides como analgesia postoperatoria

en cirugía bariátrica

En casos de dolor postoperatorio agudo y severo, el recurso

a los opioides puede ser ineludible, especialmente en entor-

nos donde las técnicas regionales no están disponibles o no

se dominan suficientemente. El riesgo principal asociado a su

uso sigue siendo la depresión respiratoria, por inducción de

apnea central, que puede derivar en hipoxemia e insuficien-

cia ventilatoria, particularmente durante el sueño. Este ries-

go se ve potenciado por factores como el consumo crónico

previo de opioides, la toma de medicamentos psicotrópicos,

Buprenorfina

Este fármaco actúa como un agonista parcial del receptor

mu, derivado de la tebaína, tiene baja afinidad por el receptor

opioide tipo 1 y un perfil antagonista para los receptores kappa

y delta. Es de 30-50 veces más potente que la morfina con

mayor liposolubilidad, puede ser administrada por diferentes

vías: intravenosa, subcutánea, transdérmica, intramuscular,

Tabla 2. Comparación de las principales técnicas de anestesia regional ecoguiada empleadas en cirugía bariátrica,

destacando sus ventajas, limitaciones y el nivel actual de evidencia disponible

Técnica

Ventajas

Simple, eficaz

Limitaciones

Nivel de Evidencia

TAPB

ESPB

QLB

Duración limitada

Mecanismo incierto

Difícil en obesos

Técnica reciente

Fuerte

Amplia distribución analgésica

Bloqueo profundo amplio

Útil en cirugía alta

Moderada

Débil

EOIB

Moderada

TAPB (bloqueo del plano transverso del abdomen), ESPB (bloqueo del plano del músculo erector espinal), QLB (bloqueo del músculo cua-

drado lumbar), EOIB (bloqueo intercostal del oblicuo externo).

Tabla 3. Comparación farmacológica entre buprenorfina y opioides convencionales, destacando diferencias

en el mecanismo de acción, potencia, metabolismo y seguridad clínica

Característica

Buprenorfina

Agonista parcial μ

Opioides convencionales

Agonistas μ completos

Mecanismo

Potencia

30–50× morfina

Variable

Depresión respiratoria

Metabolismo

Efecto techo

Riesgo dosis-dependiente

Hígado; algunos renales

Riesgo ↑ de hipoventilación

Hepático (CYP450)

Ventaja por techo respiratorio

Aplicabilidad en obesidad

CYP450 (Citocromo P450).

Volumen 5

sublingual, etc. Su efecto analgésico tiene una duración de 6-8

horas y es metabolizada vía hepática mediante citocromo

P450 por desalquilación y excretada en un 15% por vía renal.

Su acción a nivel espinal es significativa, mientras que su

efecto sobre los receptores cerebrales es menor, lo que se

traduce en una menor incidencia de efectos secundarios

como adicción, euforia y depresión respiratoria. Aunque su

capacidad analgésica no parece tener un límite máximo

(efecto techo), sí lo tiene para la depresión respiratoria, do-

cumentándose este umbral entre 2400 mcg y 3200 mcg. La

analgesia que provee es muy eficaz y resulta una opción ex-

celente para el dolor agudo postoperatorio severo. Asimis-

mo, es una alternativa segura para pacientes con afectación

renal o hepática (evaluando el grado de insuficiencia) debido

a su metabolismo y excreción. También es una opción desta-

cable para pacientes con antecedentes de consumo crónico

de opioides. En personas con obesidad, su administración

requiere extrema precaución y una titulación al alza pruden-

te, aprovechando que su techo respiratorio ofrece un mar-

gen de seguridad en estas circunstancias^{6, 17}. (Figura 1)

En este contexto, la analgesia multimodal ha demostrado ser

el enfoque más efectivo y seguro, especialmente cuando in-

tegra técnicas de anestesia regional que reduzcan la depen-

dencia de los opioides^{1, 4}. Entre estas intervenciones, el TAPB

se ha consolidado como la opción con mayor respaldo en la

literatura reciente. La actualización PROSPECT 2025 marcó

un punto importante al apoyar su uso tras haber sido des-

aconsejado en 2019, basándose en estudios que muestran

beneficios consistentes en la reducción del dolor y del consu-

mo de opioides, tanto cuando se realiza bajo guía ecográfica

como mediante abordaje laparoscópico^{11, 19, 26, 27-29}. La versatili-

dad y accesibilidad del TAPB lo convierten en una técnica

aplicable en la mayoría de los centros, lo cual favorece su di-

fusión y su integración en protocolos de recuperación acele-

rada tras cirugía (ERAS)¹⁰. Sin embargo, no todas las técnicas

interfasciales ofrecen la misma robustez en cuanto a eficacia

y seguridad, particularmente en población con obesidad. El

bloqueo del cuadrado lumbar (QLB), a pesar de su potencial

para proporcionar analgesia extensa, continúa siendo una

técnica compleja en pacientes con obesidad debido a la pro-

fundidad de los planos anatómicos involucrados y a las difi-

cultades técnicas asociadas. Esta situación aumenta la tasa

de fallos y el riesgo de complicaciones, lo cual limita su apli-

cabilidad clínica rutinaria^{14, 16}. De manera similar, el ESPB ha

ganado gran popularidad desde su descripción, pero persis-

ten interrogantes importantes respecto a la consistencia de

su mecanismo de acción, la variabilidad en la diseminación

Discusión

El manejo del dolor postoperatorio en cirugía bariátrica re-

presenta un reto clínico significativo debido a las alteraciones

fisiológicas propias de la obesidad y al riesgo elevado de

complicaciones respiratorias, metabólicas y hemodinámicas.

Figura 1. Comparación de ventajas y limitaciones del bloqueo TAP ecoguiado y la buprenorfina IV como estrategias de analgesia multimodal en cirugía bariá-

trica. Ambos enfoques muestran perfiles complementarios que permiten optimizar el control del dolor postoperatorio y reducir el consumo de opioides sisté-

micos. TAPB (bloqueo del plano transverso del abdomen), ERAS (recuperación acelerada tras cirugía), PROSPECT (manejo del dolor postoperatorio específico

por procedimiento), US (ultrasonido), OUD (trastorno por uso de opioides), LAST (toxicidad sistémica por anestésicos locales), NVPO (náusea y vómito posto-

peratorio), IV (intravenoso).

AnestesiA regionAl ecoguiAdA vs buprenorfinA intrAvenosA pArA mAnejo del dolor postoperAtorio en pAcientes

del anestésico local y los resultados heterogéneos observa-

dos en diferentes estudios^{15, 16, 19, 20, 22, 28, 29, 30}

tativas. Además, pocos estudios comparan directamente

técnicas regionales entre sí o frente a buprenorfina intraveno-

sa en pacientes específicamente sometidos a cirugía bariátri-

ca. Estas limitaciones justifican la necesidad de investigaciones

más robustas y de ensayos clínicos aleatorizados que permitan

establecer recomendaciones definitivas^{14, 16, 19, 29}. En conjunto,

los hallazgos de esta revisión respaldan el uso preferente de

técnicas regionales como el TAPB dentro del enfoque multi-

modal para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía

bariátrica, reservando los opioides como analgesia de resca-

te^{1, 4, 10, 29}. Mientras tanto, procedimientos como QLB y ESPB

requieren mayor validación antes de considerarse alternativas

rutinarias^{14, 16, 19}. El objetivo final continúa siendo proporcionar

analgesia efectiva, facilitar la movilización temprana y reducir

el riesgo de complicaciones respiratorias, especialmente rele-

vantes en la población con obesidad^{4, 10}. (Tabla 4)

Aunque algunos reportes apuntan a una analgesia ade-

cuada, la evidencia actual no permite recomendarla como

una técnica superior ni equivalente al TAPB para el manejo

analgésico en cirugía bariátrica^{16, 19, 20, 23}. La integración ade-

cuada de técnicas regionales debe considerar no sólo su efi-

cacia, sino su impacto en variables críticas como la función

respiratoria, la estabilidad hemodinámica, la necesidad de

rescates analgésicos y la rapidez en la movilización postope-

ratoria. En este aspecto, las técnicas interfasciales superficia-

les, como el TAPB, muestran ventajas claras en pacientes con

obesidad, ya que requieren una menor profundidad de pe-

netración, menor riesgo de complicaciones y una curva de

aprendizaje más corta, a diferencia de técnicas profundas

como QLB^{4, 14, 16.}Asimismo, la analgesia regional contribuye a

disminuir la incidencia de efectos secundarios asociados al

uso de opioides, lo cual es particularmente relevante en pa-

cientes con apnea obstructiva del sueño y otras alteraciones

Conclusiones

ventilatorias^{6, 12}

A pesar del interés creciente en técnicas interfasciales, aún

se necesitan estudios de mayor calidad que comparen direc-

tamente estos abordajes con estrategias convencionales como

los opioides, los cuales continúan siendo empleados en algu-

nos centros como primera línea. La población bariátrica de-

manda consideraciones especiales debido a su mayor riesgo

de complicaciones postoperatorias, lo que subraya la impor-

tancia de seleccionar intervenciones seguras y eficaces. La

dosificación de opioides debe individualizarse cuidadosa-

mente, evitando la sobredosificación y priorizando su uso

como analgesia de rescate. Las técnicas regionales guiadas

por ultrasonido han demostrado beneficios significativos en

la reducción del consumo de opioides y en la calidad de la

analgesia. En particular, el bloqueo del plano del músculo

erector espinal y la buprenorfina intravenosa representan

opciones seguras; sin embargo, el TAPB sigue siendo la técni-

ca mejor respaldada para cirugía bariátrica. Aunque interven-

ciones como QLB y algunos abordajes basados en ESPB

muestran potencial, aún se requieren más estudios para re-

comendar su uso de manera general.

En relación con los opioides, si bien éstos continúan sien-

do necesarios en casos de dolor intenso, su papel debe ser

limitado y cuidadosamente monitorizado. Los opioides pue-

den incrementar la probabilidad de hipoventilación, depresión

respiratoria y náusea postoperatoria, efectos que comprome-

ten la recuperación y prolongan la estancia hospitalaria. La fi-

siopatología de la obesidad modifica la farmacocinética de

estos fármacos, lo que exige una dosificación basada en el

peso ideal y una titulación prudente^{6, 7, 12, 13}. La buprenorfina

intravenosa emerge como una opción viable por su perfil de

seguridad, particularmente gracias a su techo en depresión

respiratoria, pero debe considerarse como coadyuvante y no

como estrategia principal cuando se dispone de técnicas re-

gionales efectivas¹⁷. Es importante señalar que la evidencia

disponible aún presenta limitaciones. La mayoría de los estu-

dios incluidos en la literatura reciente muestran variabilidad

en el diseño metodológico, diferencias en dosis y concentra-

ciones de anestésicos locales, falta de estandarización en los

puntos de aplicación y poblaciones pequeñas o no represen-

Tabla 4. Síntesis de las recomendaciones actuales de PROSPECT y ERAS sobre intervenciones analgésicas para cirugía

bariátrica, destacando su nivel de respaldo y justificación clínica

Intervención

Recomendación

Recomendado

Justificación

Evidencia sólida (2025)

TAPB

Analgesia multimodal

ESPB

Recomendado

Evidencia insuficiente

Rescate

Menos opioides → menos complicaciones

Resultados heterogéneos

Opioides sistémicos

Riesgo respiratorio en obesos

TAPB (bloqueo del plano transverso del abdomen), ESPB (bloqueo del plano del músculo erector espinal).

Volumen 5

review. Obes Surg. 2013 Sep;23(9):1458-75. doi: 10.1007/

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Autor de correspondencia

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DeBar L, Ahmed A, Pawloski PA, Fisher D, Donahoo WT, Bayliss

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workopen.2020.7367.

José Heriberto Cuan Díaz

Centro Médico Bariátrico. Tijuana, México.

Mail: jhcuandiaz@gmail.com

Conflicto de interés

Ningún autor reporta conflicto de interés.

No se necesitó aprobación por comité de ética e investiga-

ción al ser un estudio de revisión.

9. Silva LMD, Ho AMH, Oliveira DR, Abib ACV, Silveira SQ, Aranha

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10. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O’Kane M, Liem R, Pournaras

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tric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society

Financiamiento

El financiamiento de la presente revisión se realizó por los

autores del mismo.

Como citar este artículo:

Recommendations:

2021 Update. World

Surg. 2022

[1] José Heriberto Cuan Díaz, Flavio Morales Vázquez, Ivan Uriel

Gamez Valdez, and Mauricio Rodrigo Ríos Zuñiga. 2026. Aneste-

sia regional ecoguiada vs buprenorfina intravenosa para manejo

del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía bariá-

trica: una revisión narrativa. CRITICAL CARE & EMERGENGY

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