1
Videolaringoscopío vs FibroBroncoscopío
¿Cuál es el santo grial de la intubación del paciente
con obesidad? y ¿Que dice la evidencia actual?
Video laryngoscope vs Fibrobronchoscope What is the holy grail of intubation of patients with obesity?
And what does the current evidence say?
José Ricardo Solórzano Beltrán1, Natasha Mey Ruiz1, Santiago Andrés Berrón Pérez1, Irlanda Guerrero Barajas1, Juan Carlos
Flores Carrillo2, Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez 3.
1 Fellow en Alta Especialidad en Anestesiología Bariátrica. Tijuana, México.
2 Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva de New City Hospital. Tijuana, México
3 Departamento de Anestesiología Bariátrica, Centro Médico Bariátrico. Tijuana, México.
Critical Care and Emergency Medicine
https://doi.org/10.58281/ccem24120902
Revisión Narrativa
Abstract
The rising prevalence of overweight and obesity in the adult
population has made it essential for anesthesiologists to be
familiar with the specific challenges these patients present,
particularly in airway management. It is crucial for anesthe-
siologists to have knowledge of the most appropriate intuba-
tion tools and methods, supported by the literature, to
address the unique needs of this patient group effectively.
Keywords
Videolaryngoscope, Flexible Fiberscope, Obesity, Difficult in-
tubation, Difficult airway.
Resumen
El aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la
población adulta ha generado la necesidad de que los anes-
tesiólogos se familiaricen con los desafíos específicos que
presentan estos pacientes, especialmente en el manejo de la
vía aérea. Es fundamental que el anestesiólogo conozca los
instrumentos y métodos de intubación más adecuados, res-
paldados por la literatura, para abordar de manera efectiva
las particularidades de este grupo de pacientes.
Palabras clave
Videolaringoscopío, Fibroscopía flexible, Obesidad, Intuba-
ción Difícil, Vía aérea difícil.
Abreviaturas
IMC: Índice de masa corporal
ID: intubación difícil
VL: videolaringoscopio
LD: laringoscopia directa
FB: Fibrobroncoscopia flexible
EGRI: índice de riesgo El-Ganzouri
POGO: porcentaje de apertura glótica
MG: McGrath
KV: King Vision
Introducción
El sobrepeso, definido como un índice de masa corporal
(IMC) mayor a 25 kg/m, y la obesidad, con un IMC mayor a
30 kg/m, son condiciones caracterizadas por una acumula-
ción excesiva de grasa corporal que puede impactar negati-
vamente en la salud. Estos padecimientos presentan una alta
2 Volumen 3
prevalencia en la población general de nuestro país. Según la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2022, el 38.3% de
los adultos mayores de 20 años tiene sobrepeso (41.2% en
hombres y 35.8% en mujeres), mientras que el 36.9% de
esta población presenta obesidad (41% en mujeres y 32.3%
en hombres)1.
A nivel global, también se observa una prevalencia signifi-
cativa y en aumento de estas condiciones. Según la World
Obesity Federation en 2022, aproximadamente el 16% de
los adultos en el mundo tenían obesidad, mientras que el
43% presentaban sobrepeso, una cifra que se espera conti-
núe aumentando en el futuro2.
La necesidad de procedimientos quirúrgicos bariátricos
será cada vez más común en este grupo de pacientes. La In-
ternational Federation for the Surgery of Obesity and Meta-
bolic Disorders informó que, solo en 2021, se realizaron
598,834 procedimientos de reducción de peso en todo el
mundo, lo que representa un incremento aproximado del
17% en comparación con el 20203.
El aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
la población general, junto con la creciente necesidad de pro-
cedimientos quirúrgicos en este grupo de pacientes, hace
que sea fundamental para el anestesiólogo actual compren-
der los posibles retos y complicaciones que pueden surgir en
estos casos4.
Uno de esos retos es el relacionado con el manejo de la vía
aérea debido a que existe una alteración de la anatomía y fi-
siología por el incremento del tejido adiposo.
La obesidad está asociada a alteraciones de los volúmenes
y capacidades pulmonares. Existe una reducción de la capa-
cidad pulmonar total (CPT), del volumen de reserva espirato-
rio (VRE) y de la CRF, principalmente causada por el ascenso
del diafragma, que es mayor que en la población normopeso
(50% frente a 20%)5. Estas condiciones disminuye el tiempo
de apnea seguro es decir, el intervalo desde el inicio de la ap-
nea hasta la desaturación crítica de oxígeno se reduce signifi-
cativamente en comparación con individuos de peso normal.
Mientras que en personas con normopeso este período pue-
de ser de 8 a 10 minutos, en pacientes obesos se acorta a
aproximadamente 2 a 3 minutos6, lo que hace indispensable
una intubación en el menor tiempo e intentos posibles.
Existe una variada incidencia de intubación difícil (ID) de-
finida como una intubación traqueal que requiere múltiples
intentos o es fallida posterior a múltiples intentos7 en el pa-
ciente obeso que va de 5% hasta 15%8, 9, 10. Incluso la Socie-
dad de vía aérea difícil (DAS) por sus siglas en inglés, incluye
la obesidad grado III como indicación para manejo de la vía
aérea con el paciente despierto en su guía del 201911 .Este
grupo de pacientes necesita de una adecuada evaluación de
la vía aérea, el incremento en el IMC12 como la circunferencia
del cuello >42cm13 (Figura 1) son predictores independientes
para la ID.
También son útiles escalas predictoras de ID como índice
de riesgo El-Ganzouri14 (EGRI) (Tabla 1). El cual mide 9 varia-
bles y una puntuación igual o mayor a 4 es sugestivo de intu-
bación difícil. Una vez valorada la vía aérea de nuestro
paciente, debemos plantearnos el instrumento con el cual se
manejará la vía aérea, actualmente no existe un consenso ge-
neral del instrumento más adecuado, por lo que en esta revi-
sión buscaremos aclarar dicha pregunta.
Videolaringoscopio versus laringoscopia directa
En un meta-análisis publicado en 2017 por Hoshijima et al en
el que se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorizados con un
total de 586 pacientes en los que se comparaba el uso de vi-
deolaringoscopio (VL) versus con laringoscopia directa (LD)
con hoja Macintosh en pacientes obesos con un IMC >30kg/
m2 se obtuvieron resultados que demostraron diferencia es-
tadísticamente significativa a favor del grupo VL.
Se demostró una tasa de éxito de intubación mayor en el
grupo de VL, una disminución en el tiempo necesario para la
intubación (Figura 2), pero no una mejor visualización glótica.
Figura 1. Paciente con cuello mayor a 40 centímetros. Imagen de autoría
propia.
Videolaringoscopio Vs Fibrobroncoscopio en el paciente con obesidad 3
A pesar de los resultados a favor del VL, el grado de eviden-
cia fue bajo secundario a la cantidad reducida de participan-
tes y a un grado alto de heterogeneidad15.
Resultados similares se han encontrado en estudios más re-
ciente como el de Ruetzler et al.16 publicado en 2020 en el que
compararon el uso del VL MacGrath versus LD con hoja Macin-
tosh, en 130 pacientes con obesidad grado III (IMC>40kg/m2)
que fueron sometidos a anestesia general; 66 en el grupo VL y
64 en el grupo LD, demostrando una mejor visualización de la
glotis en el grupo VL.
Videolaringoscopio versus fibroscopia óptica
flexible
La fibroscopia óptica flexible (FB) con el paciente despierto
es el “Gold standard” para asegurar una vía aérea difícil predi-
cha, pero requiere equipo costoso un nivel de pericia que es
complicado de mantener17.
No existe una revisión sistemática o meta-análisis que
compare ambas técnicas de instrumentación de la vía aérea
en el paciente con obesidad.
Tabla 1. Escala de índice de riesgo El-Ganzouri.
DTM: Distancia tiromentoniana, cm: centimetros, kg, kilogramos, IOT: Intubacion orotraqueal dificil
Parámetro Puntuación 0 1 2
Apertura oral (cm) > ó = 4 < 4
DTM (cm) > ó = 6,5 66,5 < 6
Peso (kg) < 90 90110 > 110
Mallampati I II III
Movilidad cabeza-cuello > 90° 90° + -10° > 90°
Movilidad mandibular > 5cm
ó subluxación > 0
> 5cm
y subluxación = 0
> 5cm
y subluxación < 0
Retrognatia Normal Moderada Severa
Incisivos prominentes Normal Moderado Severo
Antecedentes IOT difícil No Posible Sí
Tomada de: el-Ganzouri AR, McCarthy RJ, Tuman KJ, Tanck EN, Ivankovich AD. Preoperative airway assessment: predictive value of a multivariate risk in-
dex. Anesth Analg. 1996 Jun;82(6):1197204. doi: 10.1097/0000053919960600000017 (14).
Figura 2. Forest-Plot (FP) de comparación entre Video laringoscopio vs Laringoscopio tradicional tipo Macintosh, donde se muestra una ligera diferencia a
favor del video laringoscopio. Cabe recalcar la alta heterogeneidad del FP.
Videolaringoscopio Laringoscopio
Macintosh Diferencia media Diferencia media
Estudio o
subgrupo Media SD Total Media SD Total Peso IV, Ramdom, 95% CI IV, Ramdom, 95% CI
Dhonneur G
2009
29 12 106 69 17 106 10.8% -40.00 (-43.96, -36.04)
Marrel J 2007 59 31 40 93 70 40 8.5% -34.00 (-57.72, -10.28)
Ndoko SK 2008 24 16 53 56 23 53 10.5% -32.00 (-39.54, -24.46)
Ranieri Jr D 2014 14 3 68 37 23 64 10.7% -23.00 (-28.68, -17.32)
Yumul R 2016 22 15 30 43 44 31 9.6% -21.00 (-37.39, -4.61)
Gaszynski T 2009 29 11 36 49 27 32 10.3% -20.00 (-30.02, -9.98)
Castillo-Monzon
CG 2017
17.27 16.1 23 22.11 13.62 23 10.5% -4.84 (-13.46, -3.78)
Yumul R 2016 40 32 30 43 44 31 9.2% -3.00 (-22.26, -16.26)
Yumul R 2016 45 32 30 43 44 31 9.2% -2.00 (-17.26, -21.26)
Arici S 2014 47.25 14.92 40 32.2 6.58 40 10.7% 15.05 (10.00, 20.10)
Total (95% CI) 456 451 100.0% -16.10 (-31.11, -1.10)
Heterogeneity: Tau2 = 540.75; Chi2 = 314.65, df = 9 (P < 0.00001); I2 = 97%
Test for overall effect: Z = 2.10 (P = 0.04)
-100 -50 50 100
Favours (VLS) Favours (Macintosh)
0
4 Volumen 3
Pero existen ensayos clínicos aleatorizados como el publi-
cado por Abdellatif et al en 201418 donde compararon la efi-
cacia en la intubación con el paciente despierto utilizando VL
o FB en pacientes con obesidad mórbida con vía aérea difícil
predicha programados para cirugía bariátrica laparoscópica,
donde incluyeron un total de 64 pacientes con un IMC
>40kg/m2 y con un EGRI mayor o igual a 4.
Dicha muestra fue pareada en dos grupos iguales de 32 pa-
cientes, buscando como objetivo primario el tiempo de intu-
bación definido como el tiempo desde la introducción del
instrumento hasta la confirmación con 3 curvas de CO2 espira-
do. Como desenlaces secundarios se midió la cantidad de inten-
tos para la intubación, visualización medida con el sistema de
Cormack-Lehane19, la respuesta del paciente a la intubación, la
menor saturación registrada y la satisfacción del paciente.
Los resultados de este estudio arrojaron que existe una
ligera disminución del tiempo de intubación en el grupo del
VL (73.6 segundos) versus el grupo FB (84 segundoss) pero
no es estadísticamente significativa.
Resultados similares se encontraron con los objetivos se-
cundarios en el que nuevamente el grupo VL tuvo un éxito
de intubación al primer intento del 80.6% versus 75% en el
grupo FB, nuevamente sin ser estadísticamente significativo,
el resto de los desenlaces secundarios fue prácticamente
iguales para ambos grupos.
Desenlaces parecidos encontró Abdelmalak et al.20 en un
estudio publicado en 2011 donde se comparado el uso del VL
versus FB en 75 pacientes con obesidad sometidos a cirugía
electiva, en donde se comparó el tiempo necesario para la
intubación con el uso de ambos instrumentos, los resultados
muy similares con una discreta disminución en el tiempo de
intubación para el grupo de VL (37 segundoss) vs FB (43 se-
gundos) (Figura 3), así como un aumento del éxito a la prime-
ra intubación en el grupo VL (95%) versus FB (86%).
Estos resultados difieren de los obtenidos por Moore et al.21
en un estudio publicado en 2017 en el que comparo el tiem-
po de intubación con VL vs FB con paciente despierto que
serían sometidos a cirugía bariátrica con una muestra peque-
ña de apenas 11 pacientes, 6 emparejados en el grupo VL y 11
en el grupo FB, sus resultados arrojaron una disminución del
tiempo de intubación del grupo VL de 60.9 segundos, la-
mentablemente refiere que el servicio de cirugía bariátrica
fue cambiado a otra sede y no pudo continuar con su estu-
dio. Estos ensayos clínicos comparando ambas técnicas de-
muestran que no existe inferioridad del VL en comparación
con el FB para la intubación del paciente con obesidad.
¿Qué videolaringoscopio usar?
Si bien existe evidencia que demuestra que el uso de un VL
disminuye el tiempo de intubación y mejora la visualización
glótica comparado con la LD y también que no es inferior a la
FB cuando se trata del manejo de la VA de un paciente con
obesidad. Una de las principales dudas es cual es el VL más
óptimo para el manejo de la vía aérea del paciente con obesi-
dad. Existen limitada bibliografía que comparen los VL en la
población con obesidad, en 2016 Gaszynski22 publico una se-
rie de casos en los que comparo el porcentaje de apertura
glótica (Tabla 2) en 9 pacientes sometidos a cirugía bariátrica
con un IMC >50.
Tabla 2
#Paciente POGO
MG
POGO
KV
POGO
APA
POGO
Airtraq
1 100 95 - -
2 100 40 - -
3 90 100 - -
4 90 - 90 -
5 85 - 70 -
6 90 - - 100
7 90 - - 100
8 100 - - 90
9 95 - - 90
Se muestran los 9 pacientes en donde se utilizó el videolaringoscopio
(VL): McGrath; en 3 paciente el VL King Vision (KV), en 2 pacientes el VL
APA, en 3 pacientes el VL Airtraq Avant, con el porcentaje de POGO que
se encontró en cada uno. POGO: Porcentaje de apertura glótica por sus
siglas en inglés. Tomada de Gaszyński T. Comparison of the glottic view
during video-intubation in super obese patients: a series of cases. Ther
Clin Risk Manag. 2016 Nov 11;12:16771682. doi: 10.2147/TCRM.S11833922
Figura 3. Curva de Kaplan-Meier donde se muestra un menor tiempo de in-
tubación con videolaringoscopio vs fibrobroncoscopio en el paciente con
obesidad. Tomado de Abdelmalak BB, Bernstein E, Egan C, Abdallah R, You
J, Sessler DI, Doyle DJ. GlideScope® vs flexible fibreoptic scope for elective
intubation in obese patients. Anaesthesia. 2011 Jul;66(7):5505. doi:
10.1111/j.13652044.2011.06659.x.(20).
100
75
50
25
0
020 40 60 80
Tiempo (s)
% Intubados
100
Videolaringoscopio Vs Fibrobroncoscopio en el paciente con obesidad 5
·En muchos centros, el videolaringoscopio se convierte
en la herramienta preferida para el manejo de la vía aé-
rea en pacientes obesos, especialmente en situaciones
de emergencia, debido a su facilidad de uso y alta tasa de
éxito.
Estas consideraciones resaltan la importancia de que el
anestesiólogo esté familiarizado con diferentes opciones de
manejo de la vía aérea y de que mantenga actualizadas sus
habilidades en el uso de dispositivos avanzados. Esto es fun-
damental para mejorar la seguridad y eficacia en el manejo
de pacientes obesos, minimizando los riesgos asociados a
una ventilación e intubación difícil.
Conflicto de Interés
Ningún autor reporta conflicto de interés.
No se necesito aprobación por comité de ética e investiga-
ción al ser un estudio de revisión.
Contribuciones de los autores
JRSB; se encargo de la conceptualización de la idea y redac-
ción del manuscrito, IGB & SBP; Se encargo de la búsqueda
de artículos e información. NMR; Se encargo del diseño de
las imágenes. MAGG; Se encargo de la revisión del manuscri-
to y envío del manuscrito.
Autor por correspondencia
Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez .
Departamento de Anestesiología Bariátrica, Centro Médico Bariátrico.
Tijuana, México. E-mail: manuelguerreromd@gmail.com
La visualización del POGO (figura 4) (23) con el VL Mc-
Grath fue superior comparada con el resto de VL a excepción
del Airtraq Avant donde fue similar.
Conclusión
El manejo de la vía aérea en pacientes con obesidad repre-
senta un desafío importante debido a las características ana-
tómicas y fisiopatologícas que pueden dificultar la intubación.
El uso de videolaringoscopios se ha destacado como una op-
ción favorable en estos casos, ya que presenta varias venta-
jas sobre la laringoscopia directa y el fibroscopio flexible.
1. Videolaringoscopio vs. Laringoscopia Directa:
·Los videolaringoscopios han demostrado reducir el
tiempo de intubación en pacientes obesos y mejorar la
tasa de éxito en el primer intento, aunque esta ventaja
sea discreta.
·La visualización indirecta de las estructuras de la vía aé-
rea proporcionada por el videolaringoscopio permite
intubar en pacientes con visualización dificultosa, una
situación frecuente en la obesidad.
2. Videolaringoscopio vs. Fibroscopio Flexible:
·Aunque el fibroscopio flexible es una herramienta valiosa
para situaciones de vía aérea difícil, el videolaringoscopio
ofrece una mayor maniobrabilidad y requiere menos en-
trenamiento y práctica constante para su dominio.
·El fibroscopio flexible puede ser más complejo de ma-
nejar y podría requerir un nivel de habilidad que no to-
dos los anestesiólogos mantienen de forma regular.
3. Elección del Instrumento:
·La decisión final sobre el instrumento de intubación de-
penderá de la experiencia y comodidad del anestesiólo-
go, la disponibilidad de dispositivos y su preferencia
personal.
Figura 4. Imagen de porcentajes de la escala de POGO (Porcentaje de apertura glótica por sus siglas en inglés) que va del 0 al 100%, siendo inversamente
proporcional a la escala de Cormack-Lehane que fue diseñada para Laringoscopios tradicionales. Tomada de Revista Chilena de Anestesia Vol. 53 Núm. 4 pp.
388398|https://doi.org/10.25237/revchilanestv53n41423.
6 Volumen 3
13. Riad W,Vaez MN,etal.Neck circumference as a predictor of diffi-
cult intubation and difficult mask ventilation in morbidly obese
patients: a prospective observational study. Eur J Anaesthesiol.
2016;33(4):244249.
14. El-Ganzouri AR, McCarthy RJ, Tuman KJ, Tanck EN, Ivankovich
AD. Preoperative airway assessment: predictive value of a mul-
tivariate risk index. Anesthesia and Analgesia 1996; 82: 1197–
204.
15. Hoshijima, H., Denawa, Y., Tominaga, A., Nakamura, C., Shiga,
T., & Nagasaka, H. (2017). Videolaryngoscope versus Macintosh
laryngoscope for tracheal intubation in adults with obesity: A
systematic review and meta-analysis. Journal Of Clinical
Anesthesia, 44, 6975. https://doi.org/10.1016/j.jclina-
ne.2017.11.008
16. Ruetzler K, Rivas E, Cohen B, Mosteller L, Martin A, Keebler A,
Maheshwari K, Steckner K, Wang M, Praveen C, Khanna S,
Makarova N, Sessler DI, Turan A. McGrath Video Laryngoscope
Versus Macintosh Direct Laryngoscopy for Intubation of Mor-
bidly Obese Patients: A Randomized Trial. Anesth Analg. 2020
Aug;131(2):586593. doi: 10.1213/ANE.0000000000004747.
PMID: 32175948.
17. Thong SY, Lim Y. Video and optic laryngoscopy assisted tra-
cheal intubation–the new era. Anaesthesia and Intensive Care
2009; 37: 21933.
18. Abdellatif AA, Ali MA. GlideScope videolaryngoscope versus
flexible fiberoptic bronchoscope for awake intubation of mor-
bidly obese patient with predicted difficult intubation. Middle
East J Anaesthesiol. 2014 Feb;22(4):38592. PMID: 25007692
19. Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obste-
trics. Anaesthesia. 1984 Nov;39(11):110511. PMID: 6507827.
20. Abdelmalak BB, Bernstein E, Egan C, Abdallah R, You J, Sessler
DI, Doyle DJ. GlideScope® vs flexible fibreoptic scope for electi-
ve intubation in obese patients. Anaesthesia. 2011
Jul;66(7):5505. doi: 10.1111/j.13652044.2011.06659.x. Epub
2011 May 13. PMID: 21564041.
21. Moore, A., el-Bahrawy, A., EMouallem, E., Lattermann, R., Hat-
zakorzian, R., LiPishan, W., & Schricker, T. (2017b). Videolaryn-
goscopy or fibreoptic bronchoscopy for awake intubation of
bariatric patients with predicted difficult airways – a randomi-
sed, controlled trial. Anaesthesia, 72(4), 538539. https://doi.
org/10.1111/anae.1385
22. Gaszynski, T. (2016). Comparison of the glottic view during vi-
deo-intubation in super obese patients: a series of cases.The-
rapeutics and Clinical Risk Management, Volume 12,
16771682.https://doi.org/10.2147/tcrm.s118339
23. Guerrero-Gutiérrez MA, Méndez-Díaz A, Da Silva-Tavares L, Ló-
pez-Pérez FJ, Flores-Carrillo JC & Escarramán-Martínez D. Mane-
jo de la vía aérea en el paciente con obesidad: parte 1; ventilación
e intubación. Revista Chilena de Anestesia Vol. 53 Núm. 4 pp.
388398|https://doi.org/10.25237/revchilanestv53n414
Referencias
1. Campos-Nonato I, Galván-Valencia O, Hernández-Barrera L,
Oviedo-Solís C, Barquera S. Prevalencia de obesidad y factores
de riesgo asociados en adultos mexicanos: resultados de la En-
sanut 2022. Salud Publica Mex. 2023;65(supl 1):S238S247.
2. World Health Organization. Fact sheet – Obesity and overweight.
Ginebra:WHO, 2024 . Disponible en: https://www.who.int/en/
news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
3. Angrisani, L., Santonicola, A., Iovino, P., Palma, R., Kow, L., Pra-
ger, G., Ramos, A., Shikora, S., Fiolo, F., Harraca, J. L., Hamdorf,
J., Langer, F., Beckerhinn, P., Omerov, T., Dillemans, B., Rodri-
guez, E. H. B., Viegas, F., Grozdev, K., Anvari, M., . . . Cordova,
L. R. L. (2024). IFSO Worldwide Survey 20202021: Current
Trends for Bariatric and Metabolic Procedures. Obesity Sur-
gery, 34(4), 10751085. https://doi.org/10.1007/s11695024-
071183
4. Thota B, Jan KM, Oh MW, Moon TS. Airway management in pa-
tients with obesity. Saudi J Anaesth. 2022 Jan-Mar;16(1):7681.
doi:10.4103/sja.sja_351_21
5. Esquide J, Ramón de Luis, Valero César. Anestesia en la cirugía
bariática. Cir Esp 2004; 75: 273279.
6. Recent advances in anesthesia of the obese patient. Faculty
Rev. 2018; 7: p. 15.
7. Apfelbaum, J. L., Hagberg, C. A., Connis, R. T., Abdelmalak, B.
B., Agarkar, M., Dutton, R. P., Fiadjoe, J. E., Greif, R., Klock, P.
A., Mercier, D., Myatra, S. N., O’Sullivan, E. P., Rosenblatt, W.
H., Sorbello, M., & Tung, A. (2021). 2022 American Society of
Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the
Difficult Airway. Anesthesiology, 136(1), 3181. https://doi.
org/10.1097/aln.0000000000004002
8. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Said- man
LJ. Morbid obesity and tracheal intubation. Anesth Analg.
2002;94(3):7326.
9. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, Dumou-
lin JL, Desmonts JM. Difficult tracheal intubation is more com-
mon in obese than in lean patients. Anesth Analg. 2003;
97(2):595600.
10. Gonzalez H, Minville V, Delanoue K, Mazerolles M, Concina D,
Fourcade O. The importance of increased neck circumfer- ence
to intubation difficulties in obese patients. Anesth Analg.
2008;106(4):11326.
11. Ahmad, I., El-Boghdadly, K., Bhagrath, R., Hodzovic, I., McNarry,
A. F., Mir, F., O’Sullivan, E. P., Patel, A., Stacey, M., & Vaughan,
D. (2019). Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal
intubation (ATI) in adults.Anaesthesia,75(4), 509528.https://
doi.org/10.1111/anae.14904
12. Lundstrom LH, Moller AM, J.High body mass index is a weak
predictor for difficult and failed tracheal intubation: a cohort
study of 91,332 consecutive patients scheduled for direct laryn-
goscopy registered in the Danish Anesthesia Database.
Anesthesiology. 2009;110(2):266274.
