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Trasplante Hepático en México, ¿estamos preparados
para el siguiente paso?
Liver Transplant in Mexico, are we prepared for the next step?
Lorena Noriega Salas 1, Diego Escarramán Martínez 1, Silva Llorante Maikel1, Nadia Romero Beyer1, Germán Bernáldez Gómez1.
1 Hospital de Especialidad “La Raza”. Unidad de trasplantes. Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.
2 Donor Staff Support, Miami, Estado Unidos.
Critical Care and Emergency Medicine
https://doi.org/10.58281/ccem23112902
En México se realizó el primer trasplante hepático exitoso en
el año de 1985, se cuenta con un registro por parte del Cen-
tro Nacional de Trasplantes (CENATRA) desde 1991 a diciem-
bre de 2022, en el cual están reportados 2,948 trasplantes
hepáticos de donante vivo y donante fallecido, entre recep-
tores adultos y pediátricos1.
Desde el primer trasplante se ha registrado un crecimien-
to sostenido, siendo el registro mas alto en el año 2018 con
243 trasplantes hepáticos; sin embargo, en el año 2020 se
observó una caída del 70.4% con tal solo 73 trasplantes he-
páticos, esto debido a que este año todos los programas pú-
blicos de trasplantes en México cerraron por completo su
funcionamiento debido a la pandemia del coronavirus SARS-
CoV2. A la par de la reactivación de las actividades de los
diferentes programas de salud, la actividad en trasplantes
se ha retornado gradualmente, aun sin alcanzar cifras pre-
pandemia. Cabe mencionar que la mayor proporción de
trasplantes hepáticos en México se realizan en la medicina
pública, en primer lugar en Secretaria de Salud (SSA), y en
segundo lugar en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS)2.
En el registro del Instituto Nacional de Estadística, Geo-
grafía e Informática (INEGI) en México 2022, las enfermeda-
des hepáticas son la cuarta causa de mortalidad en el país,
con 41,420 casos registrados. Sin bien, no todos los pacien-
tes con enfermedad hepática son candidatos a trasplante,
parece encontrarse un deficit en la oferta de trasplante hepá-
tico como opción terapéutica, tomando en cuenta que el nú-
mero de pacientes en lista de espera es de 400, y el número
total de trasplantes hepáticos en 2022 fue de 2383. En Méxi-
co se realizan pocos trasplantes hepáticos por millón de habi-
tantes (PMH), tal solo 1.8 cuando se comparan con otras
economías en Latinoamérica, como Brasil que en 2022 se
realizaron 9.5 trasplantes hepáticos PMH, o Argentina que
en el mismo año se reportaron 16.67 trasplantes del mismo
órgano PMH4.
Esta diferencia en la actividad trasplantadora es multifac-
torial, encontrando desde causas culturales, económicas, so-
ciales y/o políticas. Un factor lógico y determinante es la
disponibilidad de órganos; en México la mayoría de los tras-
plantes hepáticos provienen de donantes fallecidos. El país
líder en donación fallecida de órganos en el mundo es España
con 35 donantes fallecidos PMH, observando nuevamente
economías con dinámicas semejantes a la nuestra, como Bra-
sil o Argentina con 15.16 donantes fallecidos PMH y 16.6 do-
nantes fallecidos PMH respectivamente, México registra 3.4
donantes fallecidos PMH, y ya enfocado solamente en dona-
ción hepática es de tal solo 0.95 PMH4.
Cada país cuenta con acciones dirigidas a promover el
trasplante y la donación de órganos, sin embargo, podemos
observar que la donación en parada cardiaca en nuestro país
es inexistente, comparado con America Latina que es de 4.86
PMH o España que es de 19.55 PMH, contribuyendo en este
país al 24% de la donación de órganos, esto ha sido posible
por los protocolos establecidos en eventos de parada cardiaca
y la vinculación de la actividad de trasplantes a los cuidados al
final de la vida en enfermos terminales, mediante un marco
legal, educación pública y profesional relacionada5.
La otra estrategia observada es el uso de maquinas de
perfusión ya sea por normotermia o hipotermia, el uso de es-
tas tecnologías se estima que puede incrementar hasta en un
5% la utilización de órganos procedentes de donante fallecidos.
La donación hepática tiende a ser declinada por las caracterís-
ticas del injerto y por cuestiones logísticas, relacionadas con la
Editorial
2 Volumen 2 • Tomo 1
distancia o disponibilidad del equipo de trasplante. Los injer-
tos de criterios expandidos dependen de manera importante
del tiempo de isquemia fría ya que se corre el riesgo de una
no-función primaria del injerto en caso de que estos factores
se conjuguen. De acuerdo con el análisis realizado al “Scienti-
fic Registry of Transplant Recipients dataset” por Handeley6,
injertos hepáticos que en el pasado eran rechazados, actual-
mente con la perfusión con maquinas de normotermia, puede
dar la opción de una revaluación, reportando una sobrevida
en el uso de estos injertos del 100% en los siguientes 90 días
postrasplante6.
En conclusión, México debe de replantearse el objetivo en
material de trasplantes, buscar una nueva legislación y acce-
so a nuevas tecnologías que incluyen la posible donación en
pacientes con muerte cardiaca con la única finalidad de dis-
minuir la brecha existente entra necesidad y suministro de
órganos para su población, siempre teniendo en cuenta que
“sin donante, no hay trasplante”.
Autor de Correspondencia
Diego Escarramán Martínez
Po de las Jacarandas sin número, La Raza, Azcapotzalco, código
postal 02990, Ciudad de México. Mail: diego-piloto@hotmail.com
Conflicto de intereses
Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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