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La obesidad y la anestesiología: una asociación permanente
Obesity and anesthesiology: A permanent association
Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez 1.
1 Profesor Titular del curso de Alta Especialidad de Anestesia Bariátrica en Tijuana, México. Profesor Investigador en la Universidad Autóno-
ma de Baja California Campus Tijuana. E-mail: manuelguerreromd@gmail.com
Critical Care and Emergency Medicine
https://doi.org/10.58281/ccem24120904
Palabras clave
Anestesia; Obesidad; Anestesia bariátrica; Tromboprofilaxis;
Vía aérea difícil.
Keywords
Anesthesia; Obesity; Bariatric anesthesia; Thromboprophylaxis;
Difficult airway.
México es un país que presenta una alta prevalencia de obe-
sidad en adultos. El mismo alcanza un 36.9%1. El índice de
masa corporal (IMC) incrementa linealmente el riesgo de
complicaciones perioperatorias, como atelectasias2, apnea
obstructiva del sueño, enfermedades cardiovasculares y trom-
boembólicas3, entre otras (ver Figura 1)1. Esta situación resalta
la importancia de que los médicos anestesiólogos estén capa-
citados para abordar adecuadamente el cuidado perioperato-
rio de pacientes con obesidad, ya que aproximadamente un
tercio de la población se encuentra en esta categoría.
En la actualidad, existen múltiples enfoques para el mane-
jo de la obesidad, que van desde cambios en el estilo de vida y
cirugías para el control metabólico y la pérdida de peso, hasta
medicamentos de nueva generación, como los análogos del
GLP14. Esto ha llevado a que los médicos de diversas especia-
lidades necesiten actualizarse sobre el mecanismo de acción y
los efectos secundarios de estos nuevos tratamientos5.
La formación médica continua, el aumento en la prevalen-
cia de la obesidad y el desarrollo de nuevas tecnologías en el
ámbito perioperatorio son factores constantes y dinámicos
que, en lugar de disminuir, tienden a incrementarse expo-
nencialmente6. Por ello, es fundamental establecer Altas
Especialidades para el manejo del paciente con obesidad en
todas las ramas de la medicina, con un enfoque particular en
las áreas de Anestesiología y Medicina Perioperatoria.
En el manejo del paciente con obesidad, es esencial adop-
tar prácticas médicas de alto valor. El cuidado de alto valor se
define como intervenciones que ofrecen beneficios significa-
tivos para los pacientes, superando la probabilidad de causar
daños, y se fundamentan con evidencia científica7, 8. En el
campo de la Anestesia, esto implica lograr un equilibrio entre
el beneficio clínico, los costos y la probabilidad de daño, con
el objetivo de mejorar continuamente la seguridad del pa-
ciente9. Se trata de realizar el acto anestésico basándose en
la mejor evidencia disponible y con los recursos disponibles.
Es crucial evitar el uso ineficaz de recursos, tendencias pasa-
jeras y no adoptar prácticas sin respaldo científico. Este enfo-
que abarca desde la prevención, el diagnóstico oportuno
hasta la intervención y el tratamiento10.
El binomio que se establece entre el paciente con obesi-
dad y la anestesia tiene como objetivo primordial11 el diag-
nóstico oportuno de patologías que impliquen un riesgo
cardiovascular, así como la evaluación pulmonar. Ya que hay
que tomar en consideración que estos pacientes pueden in-
gresar a cirugía con atelectasias. Es fundamental tener en
cuenta la apnea obstructiva del sueño, así como los cuidados
hemodinámicos, y de protección cerebral y renal, para ofre-
cer la técnica anestésica más adecuada basada en la eviden-
cia actual y de esta manera garantizar una práctica de alto
valor.
Es importante que el anestesiólogo evite el uso excesivo
de analgesia multimodal; a mayor cantidad de fármacos,
aunque se pueden lograr sinergias, también se incrementa la
posibilidad de efectos secundarios. En muchas ocasiones,
Editorial
2 Volumen 3
aplicar el principio de “menos es más”12 resulta ser la mejor
estrategia, siempre siguiendo las guías de la evidencia actual.
En la Tabla 1 se resumirán algunas maniobras que realizarlas
o no hacerlas (depende del contexto) no se alinean con los
principios de anestesia de alto valor en pacientes con obesi-
dad (Tabla 1).
Conclusión
En esta edición de la revista, encontrará artículos que pro-
mueven prácticas de Anestesia de alto valor, con un enfoque
particular en el paciente con obesidad. Se tratarán temas que
abarcan desde cuidados preoperatorios y tromboprofilaxis,
hasta el manejo de la vía aérea y el uso perioperatorio de
análogos del GLP1, todos respaldados por la mejor evidencia
disponible hasta la fecha. Esperamos que esta información
sea de su interés y utilidad.
Referencias
1. Campos-Nonato I, Galván-Valencia Ó, Hernández-Barrera L,
Oviedo-Solís C, Barquera S: Prevalencia de obesidad y factores
de riesgo asociados en adultos mexicanos: resultados de la En-
sanut 2022. Salud Pública de México 2023; 65:s23847
2. Mancilla-Galindo J, Ortiz-Gomez JE, Pérez-Nieto OR, De Jong
A, Escarramán-Martínez D, Kammar-García A, Ramírez Mata LC,
Díaz AM, Guerrero-Gutiérrez MA. Preoperative Atelectasis in
Patients with Obesity Undergoing Bariatric Surgery: A Cross-
Sectional Study. Anesth Analg. 2024 Aug 23. doi: 10.1213/
ANE.0000000000007166. Epub ahead of print. PMID:
39178161.
3. El Ansari W, El-Menyar A, El-Ansari K, Al-Ansari A, Lock M. Cu-
mulative Incidence of Venous Thromboembolic Events In-Hos-
pital, and at 1, 3, 6, and 12 Months After Metabolic and Bariatric
Surgery: Systematic Review of 87 Studies and Meta-analysis of
2,731,797 Patients. Obes Surg. 2024 Jun;34(6):21542176. doi:
10.1007/s11695024071847.
Figura 1. Principales comorbilidades del paciente con obesidad que es sometido a cirugía. IV: Intravenoso, SAOS: Síndrome de apnea obstructiva del sueño,
LRA: Lesión renal aguda, TEV: Enfermedad trombo embolica, TEP: Tromboembolia pulmonar. Autor: Manuel Guerrero & Jaziel López.
La obesidad y La anestesioLogía: una asociación permanente 3
4. Gudzune KA, Kushner RF. Medications for Obesity: A Review.
JAMA. 2024 Aug 20;332(7):571584. doi: 10.1001/
jama.2024.10816. PMID: 39037780.
5. Adriana D. Oprea, Guillermo E. Umpierrez,BobbieJean Sweit-
zer, David L. Hepner; Perioperative Management of Patients
Taking Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists: Applying
Evidence to Clinical Practice. Anesthesiology Newly Publis-
hed on October 29, 2024. doi: https://doi.org/10.1097/
ALN.0000000000005204
6. Megha Karkera Kanjia, C. Dean Kurth, Daniel Hyman, Eric
Williams, Anna Varughese; Perspectives on Anesthesia and
Perioperative Patient Safety: Past, Present, and Future.
Anesthesiology 2024; 141:835848 doi: https://doi.
org/10.1097/ALN.0000000000005164
7. Ñamendys-Silva SA. Cuidado de Alto Valor en Medicina Críti-
ca.Med Crit. 2019;33(2):9197.doi:10.35366/87295.
8. Elshaug AG, Rosenthal MB, Lavis JN, Brownlee S, Schmidt H,
Nagpal S, et al. Levers for addressing medical underuse and
overuse: achieving high-value health care. Lancet.
2017;390(10090):191202.
9. Courtright KR, Weinberger SE, Wagner J. Meeting the milesto-
nes. Strategies for including high-value care education in pul-
monary and critical care fellowship training. Ann Am Thorac
Soc. 2015;12(4):574578.
10. Guerrero-Gutiérrez MA, Solís-Pérez GA, Escarramán-Martínez,
D, Antolinez-Motta JM, Vazquez-Peralta A, Calixto-Flores A.
En: Guerrero-Gutiérrez MA, coordinador. Anestesiología Bariá-
trica y para el paciente con Obesidad. 1ra ed. México: Ediciones
Prado; 2024. DOI: https://doi.org/10.58281/ep100724
11. Aceto, Paola, Roberto De Cicco, Claudia Calabrese, Irene Marus-
co, Filippo Del Tedesco, Ersilia Luca, Cristina Modesti, Teresa
Sacco, Liliana Sollazzi, Luigi Ciccoritti, and et al. 2024. “Obesity
Surgery Mortality Risk Score as a Predictor for Intensive Care
Unit Admission in Patients Undergoing Laparoscopic Bariatric
Surgery”Journal of Clinical Medicine13, no. 8: 2252. https://doi.
org/10.3390/jcm13082252
12. Ñamendys-Silva SA. Less is more, but are we doing enough? In-
tensive Care Med. 2020 Jan;46(1):113115. doi: 10.1007/
s00134019058317. Epub 2019 Oct 24. PMID: 31650184;
PMCID: PMC6954141.
13. Beloeil H, Garot M, Lebuffe G, Gerbaud A, Bila J, Cuvillon P, Du-
bout E, Oger S, Nadaud J, Becret A, Coullier N, Lecoeur S, Fa-
yon J, Godet T, Mazerolles M, Atallah F, Sigaut S, Choinier PM,
Asehnoune K, Roquilly A, Chanques G, Esvan M, Futier E, Lavio-
lle B; POFA Study Group; SFAR Research Network. Balanced
Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced
Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncar-
diac Surgery. Anesthesiology. 2021 Apr 1;134(4):541551. doi:
10.1097/ALN.0000000000003725. PMID: 33630043.
14. Chen C, Shang P, Yao Y; Evidence in Cardiovascular Anesthesia
(EICA) Group. Positive end-expiratory pressure and postopera-
tive pulmonary complications in laparoscopic bariatric surgery:
systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2024
Aug 9;24(1):282. doi: 10.1186/s12871024026588. PMID:
39123102; PMCID: PMC11311921.
15. Gu WJ, Cen Y, Zhao FZ, Wang HJ, Yin HY, Zheng XF. Association
between driving pressure-guided ventilation and postoperative
pulmonary complications in surgical patients: a meta-analysis
with trial sequential analysis. Br J Anaesth. 2024 Sep;133(3):647-
657. doi: 10.1016/j.bja.2024.04.060. Epub 2024 Jun 26.
PMID: 38937217.
16. Stephan R. Thilen, Wade A. Weigel,Michael M. Todd,Richard P.
Dutton, Cynthia A. Lien, Stuart A. Grant,Joseph W. Szokol,Lars
I. Eriksson, Myron Yaster, Mark D. Grant, Madhulika Agarkar,
Anne M. Marbella, Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023
American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for
Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Re-
port by the American Society of Anesthesiologists Task Force
on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology 2023; 138:1341
doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004379
17. Hoshijima H, Denawa Y, Tominaga A, Nakamura C, Shiga T, Na-
gasaka H. Videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope
for tracheal intubation in adults with obesity: A systematic re-
view and meta-analysis. J Clin Anesth. 2018 Feb;44:6975. doi:
10.1016/j.jclinane.2017.11.008. Epub 2017 Nov 20. PMID:
29156438.
Tabla 1. Acciones de alto valor en anestesia para el paciente con obesidad, que de realizarlas o no
(depende del contexto), no se apegan a la medicina de alto valor. PEEP: presión positiva al final
de la espiración por sus siglas en inglés, MR: Maniobras de reclutamiento alveolar
Intervención Impacto clínico
Realizar Anestesia Libre de Opioides Se asoció a mayor número de desenlaces no deseados (bradicardias
y parada cardiaca)13
Colocar PEEP al paciente con obesidad (con o sin MR) Se asoció a disminución de complicaciones pulmonares postopera-
torias14
Guiar la ventilación mecánica por presión de distensión alveo-
lar en cirugía no cardiaca
Se asoció a disminución de complicaciones pulmonares postopera-
torias15
Utilizar monitoreo de relajación neuromuscular Se asoció a disminución de complicaciones pulmonares postopera-
torias16
Utilizar laringoscopio tradicional, intubar sin guía/estilete Aumenta el número de intentos a la intubación, se prolonga el tiem-
po de intubación y se asocia a mayor fallo al primer intento1720
4 Volumen 3
18. Abdelmalak BB, Bernstein E, Egan C, Abdallah R, You J, Sessler
DI, Doyle DJ. GlideScope® vs flexible fibreoptic scope for elective
intubation in obese patients. Anaesthesia. 2011 Jul;66(7):550-
5. doi: 10.1111/j.13652044.2011.06659.x. Epub 2011 May 13.
PMID: 21564041.
19. Abdellatif AA, Ali MA. GlideScope videolaryngoscope versus
flexible fiberoptic bronchoscope for awake intubation of mor-
bidly obese patient with predicted difficult intubation. Middle
East J Anaesthesiol. 2014 Feb;22(4):38592. PMID: 25007692.
20. Jaber S, Rollé A, Godet T, Terzi N, Riu B, Asfar P, Bourenne J,
Ramin S, Lemiale V, Quenot JP, Guitton C, Prudhomme E, Que-
meneur C, Blondonnet R, Biais M, Muller L, Ouattara A, Ferran-
diere M, Saint-Léger P, Rimmelé T, Pottecher J, Chanques G,
Belafia F, Chauveton C, Huguet H, Asehnoune K, Futier E,
Azoulay E, Molinari N, De Jong A; STYLETO trial group. Effect
of the use of an endotracheal tube and stylet versus an endo-
tracheal tube alone on first-attempt intubation success: a mul-
ticentre, randomised clinical trial in 999 patients. Intensive
Care Med. 2021 Jun;47(6):653664. doi: 10.1007/s00134021-
06417-y. Epub 2021 May 25. PMID: 34032882; PMCID:
PMC8144872.
