Impacto clínico de la hipercloremia en cetoacidosis diabética: cohorte retrospectiva.

CRITICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE VOL. 4

Clinical impact of hyperchloremia in diabetic ketoacidosis: results of a retrospective cohort

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https://doi.org/10.58281/ccem25073104

Rafael Alfonso Reyes-Monge 1 , Jorge Eduardo Arzate-Togawa 2, Joanna Chávez-Ochoa3, Hezael Augustín Toledo-Palacios 4 , Ignacio Rodriguez-Guevara 4 , Alexis Stephano Henales-Ocampo 6 , Eduardo Perez-Lozano 7 .

1 Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Uriangato, Guanajuato.
2 Departamento de Urgencias, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora.
3 Departamento de Medicina Interna, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo Sonora.
4 Departamento de Urgencias, Hospital General de Subzona, Puerto Peñasco, Sonora.
5 Departamento de Anestesiología, Hospital General de San Juan del Río, Querétaro.
6 Universidad Autónoma del estado de Querétaro. 
7 Médico Pasante del Servicio Social. Unidad Medica de Alta Especialidad “Dr. Antonio Fraga Mouret”. Centro Médico Nacional “La Raza”.

Abstract

Objective: To evaluate the relationship between hyperchloremia levels and the length of hospital stay in patients with diabetic ketoacidosis (DKA).

Materials and Methods: A retrospective cohort study including patients over 17 years of age diagnosed with DKA and admitted to the General Hospital of the State of Sonora between January 2021 and June 2023. The length of hospital stay was compared between patients with and without hyperchloremia.

Results: A total of 63 patients were included, 54% of whom presented with hyperchloremia. The average length of hospital stay was 6.2 days in the hyperchloremic group and 5.8 days in the non-hyperchloremic group. No statistically significant differences were observed between the groups (p =0.849)  Serum chloride levels ranged from 90 to 124 mEq/L (mean: 104.6 mEq/L). The mean hospital stay across the cohort was 3.65 days. No significant association was found between admission chloride levels and the clinical severity of DKA (p = 0.13).

Conclusions: In this cohort, the presence of hyperchloremia in patients with diabetic ketoacidosis was not significantly associated with the length of hospital stay.

Objetivo: Evaluar la relación entre los niveles de hipercloremia y el tiempo de estancia intrahospitalaria en pacientes con cetoacidosis diabética.

Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes mayores de 17 años con diagnóstico de cetoacidosis diabética ingresados al Hospital General del Estado de Sonora entre enero de 2021 y junio de 2023. Se comparó el tiempo de estancia hospitalaria entre pacientes con y sin hipercloremia.

Resultados: Se incluyeron 63 pacientes, de los cuales el 54% presentó hipercloremia. El tiempo promedio de estancia intrahospitalaria fue de 6.2 días en el grupo con hipercloremia y de 5.8 días en el grupo sin hipercloremia. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0.849). Los valores de cloro oscilaron entre 90 y 124 mEq/L (media: 104.6 mEq/L). La estancia hospitalaria tuvo una media de 3.65 días. No se observó una asociación significativa entre los niveles de cloro al ingreso y la severidad del cuadro clínico (p = 0.13).

Conclusiones: En esta cohorte, la presencia de hipercloremia en pacientes con cetoacidosis diabética no mostró una asociación significativa con el tiempo de estancia intrahospitalaria ni la severidad de la Cetoacidosis Diabética.

Diabetic Ketoacidosis, Hyperchloremia, Length of Stay, Hospitalization

Rafael Alfonso Reyes-Monge
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Uriangato, Guanajuato.

Jorge Eduardo Arzate-Togawa
Departamento de Urgencias, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora

Joanna Chávez-Ochoa
Departamento de Medicina Interna, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo Sonora.

Hezael Augustín Toledo-Palacios 
Departamento de Urgencias, Hospital General de Subzona, Puerto Peñasco, Sonora.

Ignacio Rodriguez-Guevara  
Departamento de Anestesiología, Hospital General de San Juan del Río, Querétaro.

Alexis Stephano Henales-Ocampo 6
Universidad Autónoma del estado de Querétaro.

Eduardo Perez-Lozano 7
Médico Pasante del Servicio Social. Unidad Medica de Alta Especialidad “Dr. Antonio Fraga Mouret”. Centro Médico Nacional “La Raza”

 

  1. Adrogué HJ, Madias NE. Clinical acid-base disorders: mechanisms and interpretations. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
  2. Aguilar Arzápalo MF, Escalante Castillo A, Góngora Mukul JJ, López Avendaño VG, Cetina Cámara MA, Magdaleno Lara GA. Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, en la gravedad y mortalidad de pacientes adultos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Asociación Mexicana de Medicina Crítica. 2015;29(1):13-21.
  3. Alison BPS, Moran AEA, Alejandro CVM, Vera AAP, Gabriela VFK, Stefania VQ, et al. Revisión bibliográfica: manejo de urgencia en la cetoacidosis diabética. Braz J Health Rev. 2023;6(1):1818-31.
  4. Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluidadministration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA. 2012;308(15):1566-72.
  5. Desai D, Mehta D, Mathias P. Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment. HospPract (1995). 2018;46(4):187-92.
  6. Burgos Riquero LX, Vaca Salazar GE, DimitrakisGorotiza LB, Veletanga Mena AV. Cetoacidosis diabética (CAD): tratamiento y prevención a través del control de la diabetes. 2019;3.
  7. Chua HR, Schneider A, Bellomo R. Bicarbonate in diabetic ketoacidosis—a systematic review. Ann Intensive Care. 2011;1(1):23.
  8. Brown RM, Wang L, Coston TD, Krishnan NI, Casey JD, Wanderer JP, et al. Balanced crystalloids versus saline in sepsis: a secondary analysis of the SMART clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(12):1487-95.
  9. Glaser NS, Marcin JP, Wootton-Gorges SL, et al. Correlation of clinical and biochemical findings with diabetic ketoacidosis-related cerebral edema in children using magnetic resonance diffusion-weighted imaging. J Pediatr. 2008;153(4):541-6.
  10. Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi J Anaesth. 2019 Apr;13(Suppl 1):S31-S34. doi: 10.4103/sja.SJA_543_18. PMID: 30930717; PMCID: PMC6398292.
  11. Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67(8):1455-1479. doi:10.1007/s00125-024-06183-8
  12. Goad NT, Bakhru RN, Pirkle JL, Kenes MT. Association of hyperchloremia with unfavorable clinical outcomes in adults with diabetic ketoacidosis. J Intensive Care Med. 2020;35(11):1307-13. doi:10.1177/0885066619865469. PMID: 31342846.
  1. Yıldırımçakar D, Öcal M, Altıncık SA, Özhan B. Hyperchloremia and prolonged acidosis during treatment for pediatric diabetic ketoacidosis. PediatrEmerg Care. 2024;40(12):856-60. 14. Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic emergencies in adults. Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S109-14.
  2. Goguen J, Gilbert J; Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Hyperglycemicemergencies in adults. Can J Diabetes. 2018;42:S109-14.
  3. Goh SC, Arjandas A, Loke D. A case of idiopathic euglycemic diabetic ketoacidosis during pregnancy. Case RepObstetGynecol. 2021;2021:8886005.
  4. Atahay JA, Polintan ET, Casimiro M, Notarte KI, Velasco JV, Ver AT, et al. Balanced electrolyte solutions versus isotonic saline in adult patients with diabetic ketoacidosis: a systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2022;54:74-9. doi:10.1016/j.hrtlng.2022.03.014.
  5. Liu Y, Zhang J, Xu X, Zou X. Comparison of balanced crystalloids versus normal saline in patients with diabetic ketoacidosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1367916.
  6. Kalmadi S, Tater P, Mehta P, et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis due to sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor use in two patients on chronic peritoneal dialysis. Case Rep Nephrol Dial. 2021;11(1):1-8.
  7. Goad NT, Bakhru RN, Pirkle JL, Kenes MT. Association of Hyperchloremia With Unfavorable Clinical Outcomes in Adults With Diabetic Ketoacidosis. J Intensive Care Med. 2020 Nov;35(11):1307-1313. doi: 10.1177/0885066619865469. Epub 2019 Jul 25. PMID: 31342846.
  8. Duhon B, Attridge RL, Franco-Martinez AC, Maxwell PR, Hughes DW. Intravenous sodium bicarbonate therapy in severely acidotic diabetic ketoacidosis. Ann Pharmacother. 2013 JulAug;47(7-8):970-5.

[1] Rafael Alfonso Reyes-Monge, Jorge Eduardo Arzate-Togawa, Joanna Chávez-Ochoa, Hezael Augustín Toledo-Palacios, Ignacio Rodriguez-Guevara, Alexis Stephano Henales-Ocampo, and Eduardo Perez-Lozano. 2025. Impacto clínico de la hipercloremia en cetoacidosis diabética: cohorte retrospectiva. CRITICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE. Vol. 4, pp. 78–83. DOI: https://doi.org/10.58281/ccem25073104

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ISSN

2992-6785

eISSN: 2992-6785
DOI: 10.3989/ccem

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Rafael Alfonso Reyes-Monge 1 , Jorge Eduardo Arzate-Togawa 2, Joanna Chávez-Ochoa3, Hezael Augustín Toledo-Palacios 4 , Ignacio Rodriguez-Guevara 4 , Alexis Stephano Henales-Ocampo 6 , Eduardo Perez-Lozano 7 .

1 Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Uriangato, Guanajuato.
2 Departamento de Urgencias, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora.
3 Departamento de Medicina Interna, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo Sonora.
4 Departamento de Urgencias, Hospital General de Subzona, Puerto Peñasco, Sonora.
5 Departamento de Anestesiología, Hospital General de San Juan del Río, Querétaro.
6 Universidad Autónoma del estado de Querétaro. 
7 Médico Pasante del Servicio Social. Unidad Medica de Alta Especialidad “Dr. Antonio Fraga Mouret”. Centro Médico Nacional “La Raza”.

Abstract

Objective: To evaluate the relationship between hyperchloremia levels and the length of hospital stay in patients with diabetic ketoacidosis (DKA).

Materials and Methods: A retrospective cohort study including patients over 17 years of age diagnosed with DKA and admitted to the General Hospital of the State of Sonora between January 2021 and June 2023. The length of hospital stay was compared between patients with and without hyperchloremia.

Results: A total of 63 patients were included, 54% of whom presented with hyperchloremia. The average length of hospital stay was 6.2 days in the hyperchloremic group and 5.8 days in the non-hyperchloremic group. No statistically significant differences were observed between the groups (p =0.849)  Serum chloride levels ranged from 90 to 124 mEq/L (mean: 104.6 mEq/L). The mean hospital stay across the cohort was 3.65 days. No significant association was found between admission chloride levels and the clinical severity of DKA (p = 0.13).

Conclusions: In this cohort, the presence of hyperchloremia in patients with diabetic ketoacidosis was not significantly associated with the length of hospital stay.

Objetivo: Evaluar la relación entre los niveles de hipercloremia y el tiempo de estancia intrahospitalaria en pacientes con cetoacidosis diabética.

Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes mayores de 17 años con diagnóstico de cetoacidosis diabética ingresados al Hospital General del Estado de Sonora entre enero de 2021 y junio de 2023. Se comparó el tiempo de estancia hospitalaria entre pacientes con y sin hipercloremia.

Resultados: Se incluyeron 63 pacientes, de los cuales el 54% presentó hipercloremia. El tiempo promedio de estancia intrahospitalaria fue de 6.2 días en el grupo con hipercloremia y de 5.8 días en el grupo sin hipercloremia. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0.849). Los valores de cloro oscilaron entre 90 y 124 mEq/L (media: 104.6 mEq/L). La estancia hospitalaria tuvo una media de 3.65 días. No se observó una asociación significativa entre los niveles de cloro al ingreso y la severidad del cuadro clínico (p = 0.13).

Conclusiones: En esta cohorte, la presencia de hipercloremia en pacientes con cetoacidosis diabética no mostró una asociación significativa con el tiempo de estancia intrahospitalaria ni la severidad de la Cetoacidosis Diabética.

Diabetic Ketoacidosis, Hyperchloremia, Length of Stay, Hospitalization

Rafael Alfonso Reyes-Monge
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Uriangato, Guanajuato.

Jorge Eduardo Arzate-Togawa
Departamento de Urgencias, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo, Sonora

Joanna Chávez-Ochoa
Departamento de Medicina Interna, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo Sonora.

Hezael Augustín Toledo-Palacios 
Departamento de Urgencias, Hospital General de Subzona, Puerto Peñasco, Sonora.

Ignacio Rodriguez-Guevara  
Departamento de Anestesiología, Hospital General de San Juan del Río, Querétaro.

Alexis Stephano Henales-Ocampo 6
Universidad Autónoma del estado de Querétaro.

Eduardo Perez-Lozano 7
Médico Pasante del Servicio Social. Unidad Medica de Alta Especialidad “Dr. Antonio Fraga Mouret”. Centro Médico Nacional “La Raza”

 

  1. Adrogué HJ, Madias NE. Clinical acid-base disorders: mechanisms and interpretations. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
  2. Aguilar Arzápalo MF, Escalante Castillo A, Góngora Mukul JJ, López Avendaño VG, Cetina Cámara MA, Magdaleno Lara GA. Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, en la gravedad y mortalidad de pacientes adultos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Asociación Mexicana de Medicina Crítica. 2015;29(1):13-21.
  3. Alison BPS, Moran AEA, Alejandro CVM, Vera AAP, Gabriela VFK, Stefania VQ, et al. Revisión bibliográfica: manejo de urgencia en la cetoacidosis diabética. Braz J Health Rev. 2023;6(1):1818-31.
  4. Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluidadministration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA. 2012;308(15):1566-72.
  5. Desai D, Mehta D, Mathias P. Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment. HospPract (1995). 2018;46(4):187-92.
  6. Burgos Riquero LX, Vaca Salazar GE, DimitrakisGorotiza LB, Veletanga Mena AV. Cetoacidosis diabética (CAD): tratamiento y prevención a través del control de la diabetes. 2019;3.
  7. Chua HR, Schneider A, Bellomo R. Bicarbonate in diabetic ketoacidosis—a systematic review. Ann Intensive Care. 2011;1(1):23.
  8. Brown RM, Wang L, Coston TD, Krishnan NI, Casey JD, Wanderer JP, et al. Balanced crystalloids versus saline in sepsis: a secondary analysis of the SMART clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(12):1487-95.
  9. Glaser NS, Marcin JP, Wootton-Gorges SL, et al. Correlation of clinical and biochemical findings with diabetic ketoacidosis-related cerebral edema in children using magnetic resonance diffusion-weighted imaging. J Pediatr. 2008;153(4):541-6.
  10. Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi J Anaesth. 2019 Apr;13(Suppl 1):S31-S34. doi: 10.4103/sja.SJA_543_18. PMID: 30930717; PMCID: PMC6398292.
  11. Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67(8):1455-1479. doi:10.1007/s00125-024-06183-8
  12. Goad NT, Bakhru RN, Pirkle JL, Kenes MT. Association of hyperchloremia with unfavorable clinical outcomes in adults with diabetic ketoacidosis. J Intensive Care Med. 2020;35(11):1307-13. doi:10.1177/0885066619865469. PMID: 31342846.
  1. Yıldırımçakar D, Öcal M, Altıncık SA, Özhan B. Hyperchloremia and prolonged acidosis during treatment for pediatric diabetic ketoacidosis. PediatrEmerg Care. 2024;40(12):856-60. 14. Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic emergencies in adults. Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S109-14.
  2. Goguen J, Gilbert J; Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Hyperglycemicemergencies in adults. Can J Diabetes. 2018;42:S109-14.
  3. Goh SC, Arjandas A, Loke D. A case of idiopathic euglycemic diabetic ketoacidosis during pregnancy. Case RepObstetGynecol. 2021;2021:8886005.
  4. Atahay JA, Polintan ET, Casimiro M, Notarte KI, Velasco JV, Ver AT, et al. Balanced electrolyte solutions versus isotonic saline in adult patients with diabetic ketoacidosis: a systematic review and meta-analysis. Heart Lung. 2022;54:74-9. doi:10.1016/j.hrtlng.2022.03.014.
  5. Liu Y, Zhang J, Xu X, Zou X. Comparison of balanced crystalloids versus normal saline in patients with diabetic ketoacidosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1367916.
  6. Kalmadi S, Tater P, Mehta P, et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis due to sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor use in two patients on chronic peritoneal dialysis. Case Rep Nephrol Dial. 2021;11(1):1-8.
  7. Goad NT, Bakhru RN, Pirkle JL, Kenes MT. Association of Hyperchloremia With Unfavorable Clinical Outcomes in Adults With Diabetic Ketoacidosis. J Intensive Care Med. 2020 Nov;35(11):1307-1313. doi: 10.1177/0885066619865469. Epub 2019 Jul 25. PMID: 31342846.
  8. Duhon B, Attridge RL, Franco-Martinez AC, Maxwell PR, Hughes DW. Intravenous sodium bicarbonate therapy in severely acidotic diabetic ketoacidosis. Ann Pharmacother. 2013 JulAug;47(7-8):970-5.

[1] Rafael Alfonso Reyes-Monge, Jorge Eduardo Arzate-Togawa, Joanna Chávez-Ochoa, Hezael Augustín Toledo-Palacios, Ignacio Rodriguez-Guevara, Alexis Stephano Henales-Ocampo, and Eduardo Perez-Lozano. 2025. Impacto clínico de la hipercloremia en cetoacidosis diabética: cohorte retrospectiva. CRITICAL CARE & EMERGENGY MEDICINE. Vol. 4, pp. 78–83. DOI: https://doi.org/10.58281/ccem25073104

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DOI: 10.3989/ccem

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